近日,北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、北大中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩教授對于“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”發(fā)表了自己的意見稱,中國醫(yī)療領(lǐng)域的“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”關(guān)鍵落腳點應(yīng)該在社會辦醫(yī)上,并且一定要從分級診療切進去,從分級診療走出來,從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的解放和重新優(yōu)化配置。
公立醫(yī)院改革三部曲:大醫(yī)院瘦身、重構(gòu)主營業(yè)務(wù)、醫(yī)生變?yōu)椤吧鐣恕?/strong>
供給側(cè)改革講的是結(jié)構(gòu),結(jié)構(gòu)能不能給我們帶來紅利,取決于目前結(jié)構(gòu)是不是扭曲。
目前的中國醫(yī)療服務(wù)市場,是被政府頻頻干預(yù)的市場,是結(jié)構(gòu)嚴重失衡的市場。全科醫(yī)療應(yīng)該是每個人看病的第一站,然后應(yīng)該是診所,最后才是醫(yī)院,醫(yī)院應(yīng)該是提供急診和住院服務(wù)的地方。
但是我們國家的醫(yī)療結(jié)構(gòu)恰恰相反,三級醫(yī)院面向全體民眾提供龐大的一般門診服務(wù),二級醫(yī)院成了“醫(yī)療領(lǐng)域里面被愛情遺忘的角落”,基層醫(yī)療機構(gòu)淪為開藥的地方。這就形成了一種“倒三角”的結(jié)構(gòu)。
而且,目前三甲醫(yī)院擴大收益,基本都是通過擴大規(guī)模,增加床位數(shù),增加醫(yī)生數(shù)量,從而增加患者人數(shù)來實現(xiàn)的。三級醫(yī)院日益膨脹的規(guī)模形成了巨大的“虹吸效應(yīng)”,進一步加重了醫(yī)療資源配置不均衡。“倒三角”的結(jié)構(gòu)更加突出明顯。
因此,劉國恩認為,公立醫(yī)院的改革“首先醫(yī)院規(guī)模要瘦身,包括醫(yī)院的個數(shù)和醫(yī)院的床位數(shù),不需要再增長了。中國現(xiàn)在人均床位數(shù)4.8張遠遠高于歐美的人均床位數(shù)。醫(yī)改關(guān)鍵在于提高質(zhì)量?!?/p>
壟斷了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的三級醫(yī)院,把本應(yīng)該在基層解決的小病、常見病、多發(fā)病、包括慢病業(yè)務(wù)也都都攬過來,形成了三級醫(yī)院上下游通吃的格局,造成了這些醫(yī)院的假性資源緊張,同時也加重了病人看病難的問題。
而在美國、加拿大、德國、法國、澳大利亞、日本、我們的香港和臺灣地區(qū),超過80%的門急診由診所完成,英國90%的門急診在全科醫(yī)師診所首診,其中90%以上的病例沒有進行轉(zhuǎn)診。這些國家和地區(qū)的醫(yī)院基本沒有多少普通門診業(yè)務(wù)。
所以“第二要重構(gòu)醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)。強化中心職能,首先是急診和住院,其次是教學(xué)、科研、培訓(xùn)。弱化包辦的副業(yè)——開設(shè)一般性門診,醫(yī)院應(yīng)該制定下轉(zhuǎn)門診服務(wù)的改革路線?!?/p>
“第三是醫(yī)生從單位人變成社會人。我們有三分之二的醫(yī)生是不需要在醫(yī)院中做??漆t(yī)生的,他們是在醫(yī)院解放出來的,要走向基層,為事業(yè)發(fā)展而去。他們就應(yīng)該和機構(gòu)脫鉤,要變成社會人?!眲髡J為,醫(yī)院轉(zhuǎn)型之后,需要大夫來接盤。醫(yī)生要下得去,用的上,留得住。
醫(yī)生下的去做全科服務(wù),所以醫(yī)生需要培訓(xùn)轉(zhuǎn)型。他們的收入不需要通過財政,應(yīng)該通過醫(yī)保的門診,通過醫(yī)保制度的改革,社會的全科診所等獲得,應(yīng)該與醫(yī)院的??漆t(yī)生收入相當。這樣才有可能鼓勵醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生,一代一代的后繼有人。
同時,要讓醫(yī)生清楚為誰而去,為誰而干的。醫(yī)生一定是為了自己的事業(yè)發(fā)展,不是為了醫(yī)院而去。