談改革：醫(yī)院在干政府的活

公立醫(yī)院仍然是我國醫(yī)療服務的主體，醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院改革也在逐步推進，8月17日下午舉辦的中美醫(yī)院管理高峰論壇上，鄭州大學第一附屬醫(yī)院（以下稱鄭大一院）院長闞全程和天津泰達國際心血管病醫(yī)院院長劉曉程作為中方發(fā)言嘉賓出席，他們指出大型公立醫(yī)院面臨諸多弊端，要從根本上解決現(xiàn)存問題，必須對醫(yī)療體制“動刀”。

（鄭大一院院長闞全程作主題發(fā)言）

數(shù)據(jù)顯示，截止到2014年4月，中國醫(yī)院總數(shù)達到24695家，其中公立醫(yī)院是13381家，占的比例是54%，服務量則占了整個醫(yī)療服務的90%。闞全程沒有避諱大型公立醫(yī)院存在的弊端，他列舉了四條：醫(yī)院規(guī)模的擴大，管理難度增大；公立醫(yī)院的逐利性；多點執(zhí)業(yè)等問題上大型公立醫(yī)院面臨諸多體制問題；各類理想化的醫(yī)療政策落實不到位。

以鄭大一院為例，編制內(nèi)的床位從5000增加到7000，又加到1萬，是全國最大的醫(yī)院，而不包括志愿者等社會化服務人員在內(nèi)的職工只有7000多名?！叭绻凑諊乙?guī)定則是每個床位1.6―1.7個員工，規(guī)模會更大?！标R全程表示，醫(yī)院的后勤保障、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系處理等方面盡是挑戰(zhàn)。

其實，公立醫(yī)院一方面從內(nèi)部改善管理方式，一方面積極探索醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體等大改革路徑。劉曉程卻認為，不改現(xiàn)有醫(yī)療體制，這些都只能算被逼的。

（天津泰達國際心血管病醫(yī)院院長劉曉程作為論壇點評嘉賓）

劉曉程直言，這些問題很多都是政府的責任，“只有總理、省長等政府人員說出來才有用”！劉曉程表示，面臨的諸多問題是全局規(guī)劃的問題，非醫(yī)院一己之力能改變。

比如多點執(zhí)業(yè)和分級診療問題，闞全程說：“多點執(zhí)業(yè)是需要機制來解決的，而不應該把責任推到大型公立醫(yī)院身上，哪個醫(yī)院也不希望職工全國都跑”。至于分級診療，闞全程認為，“分級診療的設計太理想化，轉(zhuǎn)診下不去不是我們大醫(yī)院不轉(zhuǎn)，而是病人不愿意下去，基層醫(yī)院不愿意收?！?/p>

政府投入對公立醫(yī)院影響也很大。 “我國的醫(yī)保實行總額預付制度，沒有考慮每年增長3%，醫(yī)院在前九個月可能就用完了醫(yī)保，導致有些醫(yī)保病人被拒收?！薄瓣R全程認為這使得公立醫(yī)院在公益和逐利兩端搖擺。

劉曉程表達了相同的觀點，“政府迄今沒有承諾公立醫(yī)院多少錢，諸多壓力在我們頭上，我們?yōu)榱瞬∪松娑鴬^斗，也為了自己生存而奮斗，這時候就有沖突了！”

作為亞洲最大規(guī)模心血管病?？漆t(yī)院的院長，劉曉程說：“一個醫(yī)院體量和效率之間的關(guān)系弄不好就走向反面，大型公立醫(yī)院就像一個超級航母，管理起來非常不容易，而令人尷尬的是“醫(yī)院現(xiàn)在還在干應該政府的事兒”。