家庭醫(yī)生服務(wù)為何冷熱不均

目前，我國推行的家庭醫(yī)生是由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、防保人員組成的健康管理團(tuán)隊，居民通過簽約，接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊的一對一基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。簽約服務(wù)以自愿為原則，家庭醫(yī)生主要提供的是基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，比如慢性病的防治和健康狀況評估、管理等。注重防治結(jié)合，關(guān)注的是居民與家庭的基本健康衛(wèi)生服務(wù)需求，屬于整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的一個層級。

現(xiàn)在，佛山全市五區(qū)都已經(jīng)開展了家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，但是各區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)方式的歡迎程度出現(xiàn)冷熱不均的局面。其中順德區(qū)獨(dú)占全市居民簽約數(shù)量的88%，排在首位，比排在第二的禪城區(qū)多了11倍多。

現(xiàn)象：順德區(qū)家庭醫(yī)生簽約數(shù)量一枝獨(dú)秀

2014年，廣東省衛(wèi)計委、人社廳選定了36個縣（區(qū)）為全省家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)，其中佛山禪城、順德兩區(qū)被納入試點(diǎn)區(qū)。與此同時，佛山市政府也把開展家庭醫(yī)生式服務(wù)作為2014年的政府重點(diǎn)工作之一來推進(jìn)，在全市推廣。

截至目前，全市組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊562個，累計共有11.9萬戶家庭38萬多名居民簽定服務(wù)協(xié)議，簽約居民數(shù)量正穩(wěn)步上升。為簽約居民提供上門診療服務(wù)228460人次，家庭病床服務(wù)13910人次。

順德區(qū)和禪城區(qū)的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也分別創(chuàng)新了一些家庭醫(yī)生服務(wù)項目。比如禪城區(qū)上線遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)，免費(fèi)向有需要的社區(qū)居民派發(fā)電子血壓計和血糖儀等儀器，為老年人提供居家醫(yī)療監(jiān)護(hù)。并通過聯(lián)接互聯(lián)網(wǎng)，將數(shù)據(jù)收集至遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)療健康監(jiān)控信息平臺，遠(yuǎn)程監(jiān)控老年人血壓、血糖、心率等生命體征。而且一旦測量數(shù)據(jù)為異常時，信息平臺自動預(yù)警系統(tǒng)及時報警告知家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的主管醫(yī)生，同時通過短信提醒病人及家屬。該遠(yuǎn)程健康監(jiān)控信息系統(tǒng)上線一年來，已免費(fèi)向社區(qū)居民派發(fā)了2000套電子血壓計、血糖儀等健康自動監(jiān)測設(shè)備。

順德區(qū)借助旅港社團(tuán)支持，已成功舉辦為期一年的順德區(qū)家庭醫(yī)學(xué)證書課程培訓(xùn)班，為順德培養(yǎng)全科醫(yī)生。并引進(jìn)香港全科醫(yī)生社區(qū)服務(wù)的理念，要求家庭醫(yī)生不僅關(guān)注“病”，而且關(guān)注“人”本身，了解病人家庭狀況、求診原因、期待等，更好服務(wù)社區(qū)居民。目前已有13名來自社區(qū)醫(yī)院的順德醫(yī)生參加了首期培訓(xùn)班，獲得了香港家庭醫(yī)學(xué)院頒發(fā)的證書。

雖然佛山已在全市推廣家庭醫(yī)生服務(wù)模式，但各區(qū)居民的反應(yīng)冷熱不一，其中順德的居民簽約數(shù)量一枝獨(dú)秀。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2015年9月，順德區(qū)已組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊465個，與96988個家庭337814名居民簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書。無論是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的數(shù)量，還是居民簽約數(shù)量，均居五區(qū)之首，分別占全市總數(shù)的82%和88%。而在其他四個區(qū)當(dāng)中，禪城區(qū)的居民簽約數(shù)量最多，差不多是另外三個區(qū)的總和，但與順德區(qū)對比，仍有較大差距。

究因：本是便民政策為何接受程度明顯不均

家庭醫(yī)生本是便民政策，在方便居民的同時，也可以對看病難起到緩解作用，為何各區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)模式的反應(yīng)冷熱不一？個中原因，從順德區(qū)與禪城區(qū)這兩個全省試點(diǎn)區(qū)的情況分析可見一斑。

順德區(qū)衛(wèi)計局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，順德區(qū)的家庭醫(yī)生服務(wù)起步早、覆蓋面廣，而且順德區(qū)目前擁有比較完善的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，各級的醫(yī)療分別承擔(dān)不同的職能，區(qū)級醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥和疑難病癥診療；鎮(zhèn)級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)向社區(qū)提供住院醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診會診等工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，開展常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，向上級醫(yī)院提供超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

而禪城區(qū)作為佛山市的中心城區(qū)，市屬醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較集中，社區(qū)居民習(xí)慣了無論是大病小病都往大醫(yī)院擠，從某種程度上也影響了社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的實(shí)際需求和接受程度。

“那些暫時不愿意簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，部分對家庭醫(yī)生有誤解?！倍U城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人說，雖然禪城區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊上門時均統(tǒng)一著裝、佩戴統(tǒng)一胸卡、出診包等，但在入戶宣傳時，有些不知情的社區(qū)居民卻以為是推銷藥品或是為醫(yī)院拉客，直接拒絕讓家庭醫(yī)生入戶。也有部分社區(qū)居民對基層社區(qū)醫(yī)院有偏見，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生技術(shù)水平低，從而不愿簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。此外，最為重要的是，社區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)的知曉率偏低，不清楚簽約之后可以享受哪些免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以為家庭醫(yī)生的服務(wù)都要收費(fèi)或是為以后收費(fèi)埋下伏筆，所以對家庭醫(yī)生存疑，一時不敢輕易接受。

對策：建立科學(xué)有效的分級診療制度

看病難已是久被大眾所詬病，但家庭醫(yī)生這一便民醫(yī)療服務(wù)目前卻遭遇了拓展難題，一時難以普及。該如何破解這一個尷尬的局面？

業(yè)內(nèi)人士指出，家庭醫(yī)生不只是看病，更是“健康管家”，主要是要幫助居民養(yǎng)成健康的生活方式，從而不生病或少生病。因此，該業(yè)內(nèi)人士建議衛(wèi)計部門要加大宣傳力度，消除居民把家庭醫(yī)生當(dāng)做應(yīng)急醫(yī)生的錯誤認(rèn)知，養(yǎng)成居民主動尋找家庭醫(yī)生作為個人健康管理者的習(xí)慣。

向陽醫(yī)院院長段昌華則認(rèn)為，針對目前社區(qū)居民對“家庭醫(yī)生”接受程度低的現(xiàn)狀，可根據(jù)社區(qū)居民對健康服務(wù)的實(shí)際需求進(jìn)行分級服務(wù)和分類服務(wù)。比如對不愿接受家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，可定時或不定時進(jìn)行電話隨訪，在加強(qiáng)宣傳的同時了解其需求變化；對于那些有需求才愿接受家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，可以進(jìn)行健康管理服務(wù)宣傳以及發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，以便其隨時接受家庭醫(yī)生的服務(wù)；而對于已愿意接受家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，則要主動服務(wù)，并根據(jù)其健康狀況提供有針對性的分類服務(wù)。

據(jù)段昌華目前，向陽醫(yī)院推行的家庭醫(yī)生服務(wù)“分級分類”模式已取得一定成效，轄區(qū)內(nèi)的弱勢群體和慢性病患者等重點(diǎn)人群已優(yōu)先得到家庭醫(yī)生的服務(wù)，而空巢老人和敬老院行動不便的老人，則通過“家庭病床”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“一門式”健康管理模式，得到了較好的基本醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理。此外，該院還在探索建立定向轉(zhuǎn)診制度，即通過家庭醫(yī)生初診的居民，可由家庭醫(yī)生直接轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院的某個?？坪蛯＜业脑\室，免去其排隊掛號的麻煩。

“目前在推行家庭醫(yī)生的工作中，存在市民對上門送醫(yī)不夠信任、居民保健意識缺乏等問題，要解決這些問題不是一朝一夕，需要一個過程。”佛山市衛(wèi)計局的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前佛山市正在草擬分級診療實(shí)施方案，擬綜合利用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等手段，建立科學(xué)的分級診療制度，在全市逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的有序就醫(yī)格局。