廖新波：制度造成好醫(yī)生“被壟斷”

如果說(shuō)在中國(guó)找不到好醫(yī)生，這絕對(duì)是侮辱性的瞎說(shuō)。在中國(guó)大陸，好醫(yī)生是不少的，而且很多好醫(yī)生默默無(wú)聞地為著患者服務(wù)。

最近看了一篇報(bào)道，說(shuō)可能是“世界最好”的醫(yī)院梅奧醫(yī)療集團(tuán)在中國(guó)大陸設(shè)“商務(wù)處”，方便中國(guó)大陸的“不差錢”的患者轉(zhuǎn)送到美國(guó)，找最好的醫(yī)生看病。港媒是如此報(bào)道的：當(dāng)美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院通過(guò)內(nèi)地合作伙伴擴(kuò)大業(yè)務(wù)時(shí)，更多的中國(guó)有錢人開始在美國(guó)求醫(yī)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示，大部分想到海外求醫(yī)的患者已經(jīng)去過(guò)了中國(guó)的頂級(jí)醫(yī)院，并極度渴望得到更好的治療方法或更高的生存率。報(bào)道稱，美國(guó)最受中國(guó)病人歡迎，其他受歡迎的地方依次是英國(guó)、德國(guó)、日本和新加坡。

我看后，以自己的經(jīng)驗(yàn)做出以下三個(gè)判斷：1.在中國(guó)大陸“找不到”好醫(yī)生？可能不是；2.在中國(guó)大陸找不到好醫(yī)院？可能是；3.在中國(guó)大陸找不到好醫(yī)療？一定是。

我的三個(gè)判斷得到大多數(shù)人的認(rèn)可，但也有不同的意見，這完全是正常的。因?yàn)椴煌睦鎴F(tuán)體有不同的視覺，不同的患者團(tuán)體有不同的感受。

如果說(shuō)在中國(guó)找不到好醫(yī)生，這絕對(duì)是侮辱性的瞎說(shuō)。在中國(guó)大陸，好醫(yī)生是不少的，而且很多好醫(yī)生默默無(wú)聞地為著患者服務(wù)。我所說(shuō)的“找不著”的含義是“It's hard to find the right doctor。”（難以找到合適的醫(yī)生）。因?yàn)椤昂冕t(yī)生”都在大醫(yī)院里面，換言之，到了大醫(yī)院就找到“好醫(yī)生”。在這種情況下，“好醫(yī)生”也找不到合適的病人。病人到了大醫(yī)院就以為“找到”了好醫(yī)生。殊不知一種“找不到”好醫(yī)生和浪費(fèi)好資源的情況當(dāng)前并存著，醫(yī)生與患者都在一種無(wú)形的壓力下苦苦掙扎著。

我不介意一些人為了一些不同的觀點(diǎn)不顧中國(guó)目前的現(xiàn)狀而謾罵。為什么會(huì)出現(xiàn)“好醫(yī)生”不好找呢？有人說(shuō)被權(quán)貴壟斷了。我不認(rèn)為完全是，而是制度造成“被壟斷”。假如，好醫(yī)生不被虹吸到大醫(yī)院，假如醫(yī)生是流動(dòng)的，假如醫(yī)生不是因?yàn)椤皠?chuàng)收”而收入好憑醫(yī)術(shù)吃飯的，假如醫(yī)生的本領(lǐng)離開大醫(yī)院也能得到很好的發(fā)揮。假如以上的假如都不成立的，病人是否找的醫(yī)生，和醫(yī)生要找的病人會(huì)容易些？

其實(shí)，中國(guó)人在現(xiàn)有的制度下，甚至追溯到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)昌明之前，或進(jìn)入醫(yī)改時(shí)期，病人都是在找醫(yī)院看病，而不是找醫(yī)生看病，這種現(xiàn)象也隨著高速公路的發(fā)展、高速鐵路的發(fā)展越來(lái)越明顯。這無(wú)關(guān)中醫(yī)、西醫(yī)之差異。就算是到中醫(yī)院看病也是看“大醫(yī)院”。中醫(yī)院之所以可以發(fā)展，也不得不購(gòu)進(jìn)大量的現(xiàn)代設(shè)備，而且不是一般的設(shè)備，不然沒有病人來(lái)，醫(yī)生也很難“發(fā)揮”作用。

其實(shí)，中國(guó)人到國(guó)外看病，找的還是“大醫(yī)院”、名醫(yī)院。他們與美國(guó)人看病的方式不一樣。美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院在中國(guó)“設(shè)點(diǎn)招商”，正是看中了中國(guó)人的心態(tài)――貪大崇洋。如此的“招商引資”總比在中國(guó)“設(shè)廠”辦醫(yī)院經(jīng)濟(jì)很多。因?yàn)樗麄冎擂k醫(yī)院不同辦工廠，引入設(shè)備就可以。知名的專家與辦院的文化難以移植，同時(shí)對(duì)醫(yī)生與醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀的基因位點(diǎn)差異太大，難以同化，所花費(fèi)的“抗排斥藥”成本大。再說(shuō)，在醫(yī)院看病，病人并沒有選醫(yī)生的權(quán)利，尤其在政府醫(yī)院，這一點(diǎn)又與大陸不一樣。有人說(shuō)，大陸看病比國(guó)外好，優(yōu)質(zhì)資源被公平使用了。這也許在一種特定的條件下的說(shuō)法。真正公平使用公共資源的還是在美國(guó)或歐洲?，F(xiàn)在我們的制度能說(shuō)是公平使用嗎？因?yàn)橐婚_始，我們的財(cái)政就不是公平分配；我們的公立醫(yī)院就是在市場(chǎng)掠奪資源。

其實(shí)，不僅僅患者如此心態(tài)，醫(yī)生也是如此心態(tài)。幾乎大多數(shù)醫(yī)生都往大醫(yī)院跑。因?yàn)椋t(yī)術(shù)的培養(yǎng)與醫(yī)術(shù)的應(yīng)用只有在大醫(yī)院才可以發(fā)展和發(fā)展得快。所謂的醫(yī)術(shù)可以發(fā)展，是因?yàn)榇筢t(yī)院的平臺(tái)可以提供很多機(jī)會(huì)：“贏利”的方式與手段帶來(lái)的機(jī)會(huì)――“尋租”的機(jī)會(huì)、“學(xué)習(xí)”的機(jī)會(huì)。所以，一旦進(jìn)了大醫(yī)院的醫(yī)生，不輕易“放棄”這個(gè)平臺(tái)，尤其控制著資源的和沒有實(shí)力的的醫(yī)生尤為如此。這種心態(tài)，與自由執(zhí)業(yè)狀態(tài)下的心態(tài)不一致。比如說(shuō)美國(guó)，美國(guó)自己執(zhí)業(yè)向受雇于醫(yī)院的人數(shù)回流，是因?yàn)樵卺t(yī)院執(zhí)業(yè)的狀態(tài)比較“逍遙”，沒有太多的壓力而且有帶薪假期。他們選擇受雇，也不是只選擇大醫(yī)院，因?yàn)槊绹?guó)最大的醫(yī)院?jiǎn)误w，也只有1500床上下。

好醫(yī)院的概念是什么？一般而言說(shuō)的是硬件與軟件的綜合。硬件主要包括設(shè)施與設(shè)備；軟件包括技術(shù)與人文。好醫(yī)院給患者的印象是：能看好病和舒適。如果從病人的流向來(lái)看，大醫(yī)院是最多人去的，但也是最多抱怨的。

至于在中國(guó)能否找到“好的醫(yī)療”（系統(tǒng)），這毋需多解釋了，不然我們不需要醫(yī)改，不然人們不會(huì)說(shuō)醫(yī)改尚未成功。我認(rèn)為好的醫(yī)療體制成功的標(biāo)志是：公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品分開，公立醫(yī)院公益性回歸，醫(yī)生的價(jià)值回歸。