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多瓣膜置換術的手術要點
- 多瓣膜置換術的手術要點
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參與醫(yī)生
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 郭光偉 主任醫(yī)師
多瓣膜手術的病人經(jīng)過住院檢查以后,基本確定手術方案,比如二尖瓣和主動脈瓣的病變,最多見于風濕改變,所以二尖瓣大部分是風濕后的狹窄或者關閉不全,包括瓣膜和瓣下結構都有風濕的改變,二尖瓣以置換為主。目前為止,修復是次要的,主動脈瓣病變手術方式以置換為主,修復成功率比較低,所以多瓣膜手術開始后,先建立體外循環(huán),把主動脈根部切開,探查主動脈瓣有無病變,是否需要置換。
如果有病變先把主動脈瓣切下來再打開心房,通過心房探查二尖瓣,判斷需要置換,二尖瓣從瓣環(huán)上切下來后量二尖瓣環(huán)的大小和匹配相應的機械瓣或者生物瓣。先把二尖瓣縫上,然后測主動脈瓣大小,匹配機械瓣或者生物瓣一針一線縫上。主動脈瓣都是單針一針一線縫,二尖瓣大部分是連續(xù)縫合。最好把心臟關上,重新跳動,跳動后在術中做食道超聲,修復或者機械瓣活動是否良好,如果手術設計方案成功,就基本上結束。個別的三尖瓣要做成形手術,成形相對比較簡單,速度也比較快,手術大約都在三個小時左右完成。
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