膜性腎病是否好治，需要因人而異。臨床上膜性腎病有1/3的患者，在對癥治療以后可能會出現自發(fā)緩解，還有1/3的患者病情長期穩(wěn)定，剩下1/3的患者可能會在短時間內出現大量蛋白尿持續(xù)增多，以及腎功能的壞轉，病情進展的比較快速，因此膜性腎病是否好治，每個人情況不一樣。通常臨床上根據尿蛋白的多少，以及腎功能的情況，把患者分為低危組、中危組和高危組。低危組的患者，24小時尿蛋白定量通常<4g，腎功能正常。根據患者目前有血清學的標志物，即PLA2受體抗體，如果水平較高，說明患者預后較差，比較難治。如果PLA2受體抗體滴度不是很高，蛋白尿＜4g，患者可以先給對癥支持治療，比如利尿消腫，用RAS抑制劑，即ACER或ARB類的藥物，降尿蛋白觀察3-6個月，這部分患者可能會出現自發(fā)緩解。在觀察期中，如果蛋白尿越來越多，血漿白蛋白越來越低，也可以給患者及時轉換治療方案，比如積極的用激素、免疫制劑，包括環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺，以及新型的生物制劑利妥昔單抗，目前副作用都相對比較小。對于肌酐有快速進展、蛋白尿量大的高危型膜性腎病，在起始時應積極給予激素和免疫制劑，或同時結合生物制劑利妥昔單抗治療。