變異型心絞痛，是自發(fā)性心絞痛的一種，發(fā)作與活動(dòng)沒有關(guān)系，疼痛經(jīng)常發(fā)生在安靜的時(shí)候，它的特點(diǎn)是發(fā)作的時(shí)候心電圖表現(xiàn)ST段抬高，發(fā)作緩解后ST段又下降且不出現(xiàn)病理性Q波，這是變異型心絞痛典型的心電圖改變，這種變異型心絞痛，六個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死和死亡的比較多，而且可以導(dǎo)致急性心肌梗死和嚴(yán)重心律失常甚至心臟性猝死，老年人變異型心絞痛，相對(duì)年輕人來說就更容易出現(xiàn)急性心肌梗死，更加容易出現(xiàn)心室顫動(dòng)和猝死。它的治療基本上跟非老年人變異型心絞痛治療原則一致，首先要積極尋找可能導(dǎo)致和誘發(fā)變異型心絞痛的原因，因?yàn)樽儺愋托慕g痛發(fā)生的最基本機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣，就是冠狀動(dòng)脈有或者沒有病變的情況下，因?yàn)槟承┮蛩赜绊懗霈F(xiàn)痙攣、收縮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈明顯變窄，這種情況下，就要積極尋找可能導(dǎo)致和誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的全身性因素，或者是相關(guān)疾病，針對(duì)全身情況或者合并的內(nèi)分泌疾病，或者慢性炎癥、過敏狀態(tài)，是處理冠狀動(dòng)脈痙攣的治療前提，在這個(gè)基礎(chǔ)上，我們要常規(guī)應(yīng)用合理藥物來治療冠狀動(dòng)脈痙攣，首先，長(zhǎng)時(shí)間冠脈痙攣可以誘發(fā)血栓形成，特別在急性期，應(yīng)按照急性冠脈綜合征常規(guī)給予抗栓治療，比如說阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，之后長(zhǎng)期服用阿司匹林預(yù)防血栓；其次，要進(jìn)行調(diào)脂治療，他汀類藥物不僅可以調(diào)脂而且能夠穩(wěn)定斑塊，改善冠狀動(dòng)脈痙攣局部受損的內(nèi)皮功能，應(yīng)長(zhǎng)期使用；再次，使用鈣拮抗劑，鈣拮抗劑是治療變異型心絞痛，跟其它的急性冠脈綜合征不一樣的地方，應(yīng)結(jié)合患者心率、血壓、心功能狀態(tài)，選擇經(jīng)常用的鈣拮抗劑，首選地爾硫卓，尤其在急性期反復(fù)發(fā)作的時(shí)候，可以靜脈持續(xù)使用。對(duì)于一些合并緩慢心率失常患者，可以選擇我們二氫吡啶類鈣拮抗劑比如硝苯地平即心痛定，這些藥物也可以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，另外還可以同時(shí)靜脈使用或者口服使用硝酸酯類藥物，由于好多的變異型心絞痛，患者經(jīng)常在夜間或者凌晨發(fā)生，所以在藥物應(yīng)用的時(shí)候應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物時(shí)間、生物學(xué)原則，睡前加用一次鈣拮抗劑或者硝酸酯類藥物，β受體阻滯劑在急性冠脈中也經(jīng)常使用，由于β受體阻滯劑像比索洛爾可以收縮血管，可能加重或者誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，所以在變異型心絞痛里不主張使用β受體阻滯劑。