前外側(cè)入路、側(cè)方入路，還是后外側(cè)入路，大體上來(lái)講三種入路要看哪種、哪個(gè)位置最容易接近腫瘤，最容易顯露腫瘤，對(duì)腦子牽拉最小，就用哪個(gè)入路。目的為了創(chuàng)傷小，顯露腫瘤容易，這樣來(lái)選擇入路。入路選擇，最早的時(shí)候是顳下入路，還有額顳入路從側(cè)方，我們叫前外側(cè)。純側(cè)方是側(cè)方入路，后外側(cè)的比如典型的CPA入路，從CPA可以切一部分腫瘤。 人們經(jīng)過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)哪一種入路顯露腫瘤有時(shí)候都不舒服，怎么辦？后來(lái)又發(fā)展一些復(fù)合入路。復(fù)合入路是乙狀竇前入路，是聯(lián)合了側(cè)方和后外側(cè)方這樣的入路，這樣開(kāi)顱的時(shí)間長(zhǎng)，要求的技術(shù)很高。大概在80年代左右的時(shí)候興起了一段，大概十幾年左右。人們經(jīng)過(guò)實(shí)踐又發(fā)現(xiàn)，這種復(fù)合入路對(duì)顯露腫瘤確實(shí)有幫助，但是操作時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)要求很高，不是所有單位都能做。后來(lái)通過(guò)文獻(xiàn)可以看到，這些入路到了90年代左右越來(lái)越少。我們?cè)趺窗l(fā)現(xiàn)？通過(guò)文獻(xiàn)，有沒(méi)有人報(bào)，有沒(méi)有人使用這個(gè)入路就知道了?，F(xiàn)在像我們做顳切入路就又倒回去了，簡(jiǎn)單的顳下入路，或者CPA入路，合起來(lái)叫乙狀竇前入路，同時(shí)顯露側(cè)方和后外側(cè)方。但是這個(gè)費(fèi)時(shí)，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。 醫(yī)生在實(shí)踐過(guò)程中技術(shù)水平會(huì)提高，手術(shù)器械也在不斷進(jìn)展?，F(xiàn)在就慢慢對(duì)這種復(fù)合入路用的少了，比方通過(guò)CPA入路也可以把個(gè)斜坡腫瘤切掉，個(gè)別病人從顳下切也能切掉，所以這是一個(gè)螺旋式的上升。醫(yī)生在進(jìn)步，有很好的手術(shù)器械，所以入路又從復(fù)合入路，即復(fù)雜的入路又回到了簡(jiǎn)單的入路?？偟闹笇?dǎo)思想是微創(chuàng)，能夠顯露腫瘤最好。