問
求助吸入性肺炎的最佳治療方案

95歲

       2006-01-08 17:35      瀏覽9210次
    病情描述：
    一位95歲的老人，身患糖尿病、帕金森等病癥。在一次肺部嚴(yán)重感染后（醫(yī)學(xué)專家稱之為吸入性肺炎），導(dǎo)致破壞了呼吸系統(tǒng)的正常功能，由于不能自主呼吸，現(xiàn)已將氣管切開，靠呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，由于病人不能自主咳痰，所以只能用吸痰機(jī)進(jìn)行循環(huán)吸痰，經(jīng)過本地權(quán)威醫(yī)院的權(quán)威教授的認(rèn)可，目前已使用了14粒安宮牛黃丸（通過鼻刺稀釋注入）。求助全國的相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家或曾經(jīng)患過此病癥的朋友們能提供寶貴的治療方案和建議。聯(lián)系電話:02750335179聯(lián)系人:李小姐
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    （一）吸入性肺炎 在胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，發(fā)生誤吸后，突然出現(xiàn)呼吸道炎癥或呼吸功能衰竭，稱吸入性肺炎。X線表現(xiàn)為肺下葉斑點(diǎn)狀陰影，病人有泡沫樣非膿性痰。氣管切開置內(nèi)管的病人或精神異常的病人，在誤吸時(shí)可以無明顯癥狀。在臨床上若發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促、心率加快、X線表現(xiàn)肺部有浸潤影，這是吸入性肺炎的一種表現(xiàn)。營養(yǎng)液中的pH越低，對(duì)肺的損害越嚴(yán)重。若吸入的營養(yǎng)液中有小顆?；蚴澄镱w粒，則對(duì)肺的損害更嚴(yán)重，整個(gè)肺可以膨脹不全，支氣管肺呈水腫和出血樣改變。病人對(duì)吸入的反應(yīng)程度亦取決于吸入營養(yǎng)液的質(zhì)、量，如果大量的胃腸內(nèi)營養(yǎng)液突然吸入氣管，可在幾秒鐘內(nèi)發(fā)生急性肺水腫。老年人由于全身組織結(jié)構(gòu)的萎縮和退行性變，常有吞咽障礙、誤吸增加、咳嗽反射減弱，加之老年人胃腸功能逐漸減弱，吞咽肌力下降，食道肌的松弛更易發(fā)生胃內(nèi)容物返流而引起誤吸，特別是老年人在入睡中不易被自己或家人發(fā)現(xiàn)，無意中誤吸返流的胃內(nèi)容物引起肺部炎癥，這在臨床上稱為“隱性吸入性肺炎。 1.吸入性肺炎的預(yù)防 （1）將病人置于半臥位，使床傾斜35°防止胃潴留及返流，進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)滴注。 （2）經(jīng)常檢查胃潴留情況，若胃內(nèi)潴留液體超過150ml，必要時(shí)停止滴注營養(yǎng)液或減慢速度。 （3）原有呼吸道病變時(shí)，可考慮行空腸造口，進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 （4）必要時(shí)選用滲透壓低的營養(yǎng)液。 2.吸入性肺炎的治療 （1）一旦病人發(fā)生誤吸現(xiàn)象，應(yīng)立即停用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，并將胃內(nèi)容物吸盡。 （2）立即從氣管內(nèi)吸出液體或食物顆粒。 （3）即使小量誤吸，亦應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。 （4）如果食物顆粒進(jìn)入氣管應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除之。 （5）給予靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。 （6）適當(dāng)用抗生素治療肺內(nèi)感染。

    王營

    主任醫(yī)師 已幫助 698554 人
    2006-01-08 15:36
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