問
怎樣治療哮喘合并阻塞性肺部疾病（copd)
2005-03-16 21:19      瀏覽3805次
    病情描述：
    主要癥狀: 遇天氣變化或刺激性氣味或肺熱重胃熱重時(shí)就會感覺氣緊.經(jīng)常感冒,感冒后加重,但不咳嗽.經(jīng)常感到內(nèi)熱重,經(jīng)常感到鼻子發(fā)干發(fā)塞鼻內(nèi)分泌物干枯,口腔潰瘍,嘴唇干燥如繭,經(jīng)常感到肺部和胃內(nèi)有熱,肺熱重,胃熱重時(shí).就會感到氣緊,此時(shí)服用三號蛇膽川貝片和口炎靈沖劑,服三到四次后能喀出白色粘稠痰液,此時(shí)氣緊減輕. 患此病約10年,呈逐年增加,現(xiàn)在走路也感氣緊.
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    您好,COPD 的治療 (一)減少危險(xiǎn)因素 戒煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)品吸入及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防COPD 發(fā)生和防止病情進(jìn)展的重要措施。戒煙是惟一最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低COPD 危險(xiǎn)因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的措施?，F(xiàn)在已有幾種有效的戒煙藥物可以應(yīng)用。 (二)穩(wěn)定期的處理 1．穩(wěn)定期COPD 患者治療 (1)處理穩(wěn)定期COPD 患者，應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。(2)健康教育起一定作用，可提高COPD 患者處理疾病的能力，有助于戰(zhàn)勝疾病并保持健康狀態(tài)。(3)現(xiàn)有治療COPD 的藥物均不能緩解肺功能的下降趨勢，因而COPD的藥物治療主要是改善癥狀和減少并發(fā)癥。(4)支氣管擴(kuò)張劑是改善癥狀的主要措施，可按需給藥或規(guī)則用藥以預(yù)防和減輕癥狀。(5)主要支氣管擴(kuò)張劑有：β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿及這些藥物兩種或多種聯(lián)合制劑。(6)規(guī)則吸人皮質(zhì)激素治療，僅適用于對糖皮質(zhì)激素治療有效的并有癥狀且經(jīng)肺功能檢查證實(shí)的COPD 患者；或FEVl15h／d)用于慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。(9)所有病人均可在康復(fù)鍛練中獲益，可以改善運(yùn)動耐力和呼吸困難及疲勞的癥狀。 2．COPD 階梯治療方法 (1)輕度COPD(I 級)：按需給予患者短效支氣管擴(kuò)張劑。(2)中度COPD：ⅡA 級患者：應(yīng)用一種或數(shù)種支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行規(guī)則治療及康復(fù)治療，如果能顯著地改善癥狀和肺功能可應(yīng)用吸人糖皮質(zhì)激素；ⅡB 級患者：應(yīng)用一種或數(shù)種支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行規(guī)則治療及康復(fù)治療，如果能顯著地改善癥狀和肺功能或反復(fù)加重的患者，可應(yīng)用吸人糖皮質(zhì)激素。(3)重癥COPD(III 級)患者：規(guī)則應(yīng)用一種或數(shù)種支氣管擴(kuò)張劑，對于能顯著地改善癥狀和肺功能或反復(fù)加重的患者，可應(yīng)用吸人糖 皮質(zhì)激素；治療并發(fā)癥；康復(fù)治療；如有呼吸衰竭可長期氧療；考慮外科治療。 上述各級治療均應(yīng)避免危險(xiǎn)因素，注射流感疫苗。 3．藥物治療 藥物治療可用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，改善健康狀態(tài)，提高運(yùn)動耐力。 （1）支氣管擴(kuò)張劑 此為緩解COPD 癥狀的主要措施。與哮喘治療相似，首選吸入的方法，可應(yīng)用短效或長效β2 受體激動劑、抗膽堿能藥物或茶堿類，聯(lián)合應(yīng)用以上作用機(jī)制不同的藥物可提高療效，降低不良反應(yīng)。抗膽堿能藥的新品種噻托溴銨選擇性作用于副交感神經(jīng)M1、M3 受體，長效，每日吸入一次即可，能顯著改善夜間癥狀和睡眠期氧合，改善肺內(nèi)氣體分布，降低急性發(fā)作次數(shù)，與沙美特羅或福莫特羅聯(lián)用有明顯協(xié)同作用。 （2）皮質(zhì)激素 目前對COPD 病人長期吸入皮質(zhì)激素的量效關(guān)系及安全性尚不清楚，正進(jìn)行全球性多中心臨床試驗(yàn)?，F(xiàn)有資料提示長期吸入皮質(zhì)激素并不能阻止一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）下降，故只適用于有癥狀且試驗(yàn)性吸入治療后肺功能有改善或氣道反應(yīng)性增高的病人。急性加重期可短期（10~15 天）全身應(yīng)用皮質(zhì)激素，長期服用除眾所周知的副作用外，類固醇肌病可加重呼吸肌疲勞和肌萎縮。 （3）疫苗 有證據(jù)表明流感病毒疫苗能降低COPD 病人的急性發(fā)作和病死率，可每年秋冬注射1~2 次。肺炎球菌疫苗（含23 個(gè)血清型）的療效尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。一種含8 類呼吸系感染常見致病菌抗原的口服疫苗泛福舒（Bronchovaxom）可顯著減少COPD 急性加重的次數(shù)，可于入秋時(shí)服用。研究認(rèn)為，接種流感疫苗可減少COPD 嚴(yán)重發(fā)作并降低50％的死亡率。

    曹馳

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    2005-03-16 21:20
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