- 問
- 慢性哮喘如何治療
- 2007-06-10 21:39 瀏覽5013次
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病情描述：
我是一名慢性哮喘患者、十分痛苦、求大夫幫助。給我第二次生命啊。萬分感謝
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的慢性變態(tài)反應性氣道炎癥性疾病，其發(fā)病率在世界范圍內有增加的趨勢。我國成人哮喘發(fā)病率為0.7％～1.5％，兒童為0.11～2.3％。亦即全國有1000萬～2000萬患者，以青壯年和兒童較多。 哮喘引起反復發(fā)作的咳嗽、喘息 、胸悶和呼吸困難，甚至可以威脅生命。如果防治不當，長期反復發(fā)作，可并發(fā)慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺原性心臟病。后果嚴重。由此可見，對于哮喘這樣的慢性疾病，早期防治有著極其重要的意義。當然，哮喘也不是一個可怕的疾病，它完全可以被控制。了解一些有關的知識，做到預防為主，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。尤其應注意緩解期的治療，避免急性發(fā)作，那么哮喘病人的生活質量和壽命也可與健康人一樣。 支氣管哮喘的誘發(fā)因素 哮喘的確切原因尚不清楚。研究發(fā)現(xiàn)，部分病人有家族史，即父母雙方或一方有哮喘史者，其子女患哮喘的可能性較一般人為大。過敏體質者其哮喘的發(fā)生率也較正常人為高，故認為哮喘可能是在遺傳的基礎上由多種因素誘發(fā)的。引起哮喘發(fā)作的原因很多，最常見的是各種過敏源，如家庭塵螨、羽毛、動物皮屑、蜘蛛、蟑螂、霉菌孢子及花粉；由于飲食而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷?，最常見的食物是牛奶、魚蝦、蛋等食物；細菌或病毒感染可引起哮喘；哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，稱為運動性哮喘，但運動作為哮喘的首發(fā)誘因僅占0.8％左右，并多見于青少年；病人情緒激動、緊張不安或發(fā)脾氣都會促使哮喘發(fā)作；當氣溫、濕度、氣壓改變時可誘發(fā)哮喘；環(huán)境中的煙霧、廢氣、油漆氣味、工業(yè)氣體的刺激、煙草，胃食道內容物反流等都有可能引發(fā)哮喘；某些藥物如阿斯匹林、心得安、氨酰心安、巰甲丙脯酸、依那普利等亦可引起哮喘。 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及嚴重程度判斷 部分病人哮喘發(fā)作前可出現(xiàn)鼻癢、打噴涕、喉癢、胸悶、眼癢、流淚等感冒樣癥狀，我們稱之為哮喘發(fā)作前先兆癥狀。這一癥狀可持續(xù)數秒種、數分鐘或數日，然后發(fā)作哮喘。因此如能在此時及早控制病情就可能避免哮喘發(fā)作，減少病人痛苦。 輕度哮喘表現(xiàn)為精神狀態(tài)安靜、胸悶、喘息、走路時氣急、輕微咳嗽、痰少，能勝任一般工作，能進行交談。 中度哮喘表現(xiàn)為陣發(fā)性煩躁，稍活動就出現(xiàn)氣急、喘促，喜歡坐位，說話斷斷續(xù)續(xù)，咳嗽加重，痰由白色轉為黃色且粘稠，不能從事日常工作。 重度哮喘發(fā)作時，病人在休息時就感到呼吸困難，向前弓背，說話斷續(xù)，只能說單個字，不能成句說話，騷動，嗜睡或迷惑，甚至不能講話，大汗淋漓，心跳加快或減慢，呼吸頻率超過30次/分，喘息聲音很大或聽不到，脈搏超過120次/分，可伴皮膚發(fā)紫，四肢厥冷，面色蒼白，嚴重時甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。 支氣管哮喘的治療 由于哮喘是一種慢性氣道炎癥，治療將是一個長期的問題。治療中需要調動醫(yī)務人員和病人兩方面的積極性，醫(yī)務人員要了解病人，關心病人，幫助病人提高對本病的認識；病人應該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，保持樂觀情緒和良好的心理狀態(tài)，才能取得理想的效果。 哮喘發(fā)作時首先應該保持鎮(zhèn)靜，避免情緒緊張，以免加重病情。其次迅速脫離過敏原環(huán)境，這可使一些患者收到立竿見影的效果。如果是感冒引起的，應該積極治療感冒；冷空氣刺激誘發(fā)的，就應注意保暖。再其次是吸氧，家里有條件吸氧者，就立即給予低流量吸氧。迅速用藥更為重要，要根據病情的程度選用藥物。 輕度發(fā)作者，根據癥狀吸入b2激動劑（如喘樂寧或喘康速），每天不超過3～4次，每日用緩釋茶堿（如舒弗美、葆樂輝）或吸入型皮質激素200～600微克，亦可以考慮用安可來20毫克，每天2次。 中度發(fā)作者，按需吸入b2受體激動劑，在1小時內吸入可多達3次，如果在最初吸入b2受體激動劑后癥狀減輕，但是不到3小時又反復，需加口服皮質激素，或到醫(yī)院就診。 重度發(fā)作者，應立即轉移到醫(yī)院治療。 哮喘的治療目標是：最少的（最好是消除）慢性癥狀，包括夜間癥狀；罕有發(fā)作；無急診情況；最低限度使用b2受體激動劑；活動（包括運動）不受限；PEF變異率＜20％。 常用治療哮喘的藥物目前臨床上較常用的藥物有以下幾類：⑴ b2受體激動劑類：這類藥物的口服制劑主要有舒喘靈、博利康尼、美喘清及全特寧（長效b2受體激動劑）等。在服用時少數患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、手指顫抖等副作用，停藥或一段時間用藥后，上述癥狀可以消失。高血壓、心臟病、甲亢、糖尿病患者慎用；吸入制劑主要有喘樂寧氣霧劑、喘康速氣霧劑及博利康尼都保等。需要注意的是，同種（口服或吸入）制劑的藥物，均只可選用一種，不可同時并用。 ⑵ 黃嘌呤類：這類藥物均為口服制劑，主要有短效的氨茶堿、喘定和長效的茶堿緩釋片（舒氟美、葆樂輝）等。該類藥物一般無明顯副作用，少數病人可出現(xiàn)惡心、食欲不振及心悸等癥狀，停藥后癥狀可消失。氨茶堿每日用量不宜超過1.0克。心、肝、腎功能不全或合用紅霉素、喹若酮類抗菌素時，該類藥物需要減量。需要注意的是，長效藥物服用時不能咀嚼。 ⑶膽堿能受體拮抗劑：愛喘樂氣霧劑。青光眼及幽門梗阻患者禁用。⑷ 激素類藥物：這類藥物的吸入制劑主要有必可酮、英福美及普米克都保等；口服制劑主要有強的松等；針劑主要有氫化可的松、地塞米松、甲基強的松龍等，大多數情況下屬于搶救用藥。長期大劑量口服或靜脈用激素類藥物會出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、多毛等皮質醇增多癥的表現(xiàn)，有的還會引起血壓增高、糖尿病，停藥一段時間后這些癥狀就會消失，不會造成藥物成癮。有的患者哮喘發(fā)作控制不佳，需要長期用藥；大多數病人在急性發(fā)作控制后，則可改為吸入激素治療。吸入激素的量相當小，長期使用不會出現(xiàn)上述情況，僅少數病人有聲音嘶啞、口腔霉菌感染，如認真漱口，這些副作用就能避免。對于活動性肺結核、糖尿病及高血壓患者應慎用激素。 支氣管哮喘的預防及自我監(jiān)測脫離過敏原環(huán)境，是避免哮喘發(fā)作的方法之一。有條件的病人應到醫(yī)院免疫科查找過敏原。 對屋塵螨變應原過敏的患者，每周用熱水洗滌床單和毯子，并用烘干器或在太陽下曬干，枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來。取走地毯，尤其是在臥室中的地毯。使用塑料、皮革或簡單的木質家具以替代纖維充填的家具； 對煙霧過敏的患者，應注意遠離煙霧，患者本人及家屬都不應吸煙； 對動物或動物皮毛過敏的患者，不應豢養(yǎng)寵物，至少不應允許動物進入臥室。同時還需經常清掃房屋，使用噴霧殺蟲劑除滅蟑螂等昆蟲； 降低室內濕度，經常打掃所有潮濕區(qū)域，以清除室內霉菌，防止因霉菌過敏而引發(fā)哮喘； 在花粉和霉菌高峰的春秋兩季，以及工業(yè)、汽車尾氣、可吸入顆粒物等空氣污染嚴重時，不宜經常在室外逗留，并注意關閉門窗； 必要的體育鍛煉仍可進行，但應注意在運動之前吸入b2激動劑或色甘酸鈉，則哮喘癥狀可被預防。 此外，避免服用阿斯匹林、心得安、氨酰心安、消炎痛等藥物，以免誘發(fā)哮喘。 控制哮喘與控制高血壓和糖尿病一樣，需要長期的治療和監(jiān)測。高血壓病人能用血壓計來監(jiān)測療效，糖尿病人可以通過尿糖試紙測試尿糖進行自我監(jiān)測，以了解病情及療效。那么，哮喘患者有什么辦法能自我監(jiān)測療效呢？使用峰流速儀就能解決這一問題。在用力呼氣時檢測氣流通過氣道的最快速率，我們稱之為呼氣峰流速（PEF）。這種檢測裝置稱為峰流速儀。 PEF可以反映大氣道的通氣情況和病情的嚴重程度，可觀察藥物的療效。在家中長期監(jiān)測PEF，可以幫助患者在癥狀出現(xiàn)之前識別哮喘惡化的早期征象，以便盡早進行干預治療。PEF在哮喘非急性發(fā)作期的病情程度判斷標準為： 1、間歇發(fā)作：PEF≥80％預計值，PEF變異率＜20％；2、輕度發(fā)作：PEF≥80％預計值，PEF變異率為20％～30％； 3、中度發(fā)作：PEF＜80％預計值，PEF變異率＞30％；4、重度發(fā)作：PEF＜60％預計值，PEF變異率＞30％。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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哮喘是指有外在或內在過敏原或非過敏原因素，通過神經、體液導致氣管痙攣的變態(tài)反應疾病，中醫(yī)稱“哮證、喘證”！ 治療本病宜辨癥施治，實者用溫宣、清肅、化痰、降氣法；虛者用補肺、納腎、益氣、養(yǎng)陰法，驅邪扶正，多能治愈。 1：醋蛋療法 制法：雞蛋一個，陳醋50毫升共煮，蛋熟后再煮5分鐘。 服法：食蛋飲醋，日服2劑。 療效：服藥10劑，有效率達93.6％ 2：治各型哮喘 處方：茯苓、桔紅、地龍各15克，桂枝、炙甘草各12克，杏仁、五味子、炙麻黃、粟殼各9克，桔梗6克。 隨癥加減：發(fā)熱加石膏、知母、黃芩。喘重時加前胡、白前、桑白皮、銀杏。痰壅氣逆加蘇子、旋復花、瓜蔞。咽喉不利加川貝，麥冬。氣虛加黨參、黃茋、白術。陰虛加熟地、沙參、阿膠。 用法：水煎，日1劑。服2次。20劑為一療程。 療效：用藥3個療程，有效率達96％
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