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肝性腦病要怎么治療
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參與醫(yī)生
河南省人民醫(yī)院 吳賀文 主任醫(yī)師
肝性腦病的治療包括去除誘因治療、藥物治療、支持治療、人工肝治療、肝移植,具體如下:一、去除誘因治療:需要去除輕微肝性腦病或者肝性腦病的誘因,臨床上超過90%的肝性腦病存在誘因,去除誘因的治療非常重要。1、感染:對于肝硬化、肝性腦病的患者,感染是最常見的誘發(fā)因素,應(yīng)該積極尋找感染源,肝硬化患者以肺部感染、自發(fā)性腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染較多見,因此,要積極查找感染源并進(jìn)行治療;2、消化道出血:也是肝性腦病的常見誘因,出血當(dāng)天和后幾天均可以誘發(fā)肝性腦病,隱匿性消化道出血也可誘發(fā)肝性腦病,應(yīng)盡快止血,并清除胃腸道積血;3、過度利尿:可以引起血容量下降,引起堿中毒和電解質(zhì)紊亂,誘發(fā)肝性腦病,這些誘因都需要處理。二、藥物治療:1、降氨治療:高血氨是肝性腦病發(fā)生的重要因素,因此降低血氨生成和吸收非常重要,降低血氨主要藥物有乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸、利福昔明等;2、鎮(zhèn)靜藥物:對于嚴(yán)重精神異常,如狂躁、危及他人安全、不能配合醫(yī)生治療的,向患者家屬告知風(fēng)險(xiǎn),可以使用苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑或者丙泊酚控制癥狀,藥物也可以減量靜脈緩慢注射。三、支持治療:評估患者營養(yǎng)狀況,早期進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),可以改善患者生存質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生,延長患者生存時(shí)間,合理飲食和營養(yǎng)補(bǔ)充。四、人工肝治療:肝衰竭合并肝性腦病時(shí),在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上可以針對肝性腦病,采取可以改善肝性腦病的人工肝模式,能夠在一定程度上清除部分炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、血氨、膽紅素,改善肝性腦病。五、肝移植:對于內(nèi)科治療效果不理想、反復(fù)發(fā)生難治性肝性腦病并有肝衰竭,是肝移植的指征。
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