腦梗溶栓失敗后病人昏迷，此時(shí)要考慮是否能夠進(jìn)行取栓治療，主要也是要考慮是否在取栓的時(shí)間窗內(nèi)。一般前循環(huán)，就是頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈的閉塞，在發(fā)病6h之內(nèi)可以進(jìn)行取栓治療。如果是后循環(huán)，如基底動(dòng)脈或者是大腦后動(dòng)脈的閉塞，可以在發(fā)病24h之內(nèi)進(jìn)行取栓治療。在取栓之前，還需要進(jìn)行血管造影來評(píng)估是否有大動(dòng)脈閉塞。血管造影包括CT血管造影(CTA)、核磁血管造影(MRA)。如果條件允許，也可以直接進(jìn)行DSA，就是數(shù)字減影血管造影的檢查。如果有大動(dòng)脈閉塞，可以進(jìn)行取栓治療。此情況通常血栓都不是一個(gè)急性血栓，有的是因?yàn)槟X動(dòng)脈原來就有重度狹窄，然后突然發(fā)生了斑塊破裂，形成了急性血栓。還有的是因?yàn)橐郧坝蟹款?，心房的栓子脫落，落入到腦組織內(nèi)，形成了腦部動(dòng)脈梗塞。這兩種情況，因?yàn)槠湓瓉淼膭?dòng)脈硬化狹窄和房顫的栓子都是一個(gè)陳舊性病變，不是新鮮血栓。所以靠藥物溶栓治療無法讓血栓溶解掉，需要進(jìn)行急診的取栓治療。如果條件不允許，沒有取栓條件，病人出現(xiàn)昏迷通常預(yù)示著顱內(nèi)壓增高，需要輸注一些甘露醇等藥物降顱壓。嚴(yán)重的可能還需要進(jìn)行開顱手術(shù)來減低顱內(nèi)壓力，盡量保住病人的生命。