過去說小葉原位癌最輕，因?yàn)檫^去認(rèn)為小葉原位癌是乳腺癌，現(xiàn)在認(rèn)為小葉原位癌不是癌癥，而是良性病。如果按最新指南排除小葉原位癌，最輕的一定是導(dǎo)管內(nèi)癌最輕。比導(dǎo)管內(nèi)癌更嚴(yán)重一點(diǎn)，就是幾種特殊類型的乳腺癌，比如黏液癌，或者說是小管癌，或者是包裹性乳頭狀癌。這種認(rèn)為是特殊類型的乳腺癌，預(yù)后也比較好。當(dāng)然不光要看癌的病理學(xué)細(xì)胞類型，還要看TNM分期。如果腫塊特別大淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或者分子分型不太好，這個(gè)乳腺癌也不見得是最好。但總的一點(diǎn)需要記住，原位癌比浸潤癌好。而浸潤癌里面更多的要看癌細(xì)胞類型，像黏液癌、小管癌、包裹性乳頭狀癌，這種癌認(rèn)為是比較好的癌。但這種情況要參考TNM分期，乳腺癌分期越靠早預(yù)后也很好，還有分子分型，如果是HER-2陽性或者三陰性，這種分子分型其實(shí)也會(huì)稍差。所以總之來說一點(diǎn)原則就是導(dǎo)管原位癌比浸潤癌好，而浸潤癌里面某些特殊類型的預(yù)后好，乳腺癌效果會(huì)更好。而那種特殊類型比較差，像浸潤性微乳狀癌，就是一種認(rèn)為預(yù)后比較差類的乳腺癌。所以一定是綜合判斷，當(dāng)然最輕的可能小葉原位癌或者說叫單純性的小葉癌，或者現(xiàn)在認(rèn)為的導(dǎo)管原位癌。