在講胸痛和肺痛的鑒別上，先強(qiáng)調(diào)一下，胸痛就是胸壁軟組織疼痛，不包括胸膜。因?yàn)榉魏托啬ぞo密連接，正常情況下，肺爛一個(gè)洞也不會痛，肺的癌癥不波及胸膜，也不會產(chǎn)生疼痛。如果要產(chǎn)生疼痛，通常都波及到了胸膜，包括臟層胸膜或者壁層胸膜。任何肺上的疾病，只有波及到胸膜，才會產(chǎn)生疼痛，因此要鑒別肺的疼痛和胸膜的疼痛難度很大，但是要鑒別胸壁軟組織的疼痛和肺、胸膜的疼痛，相對的就比較容易。通常拍胸片做CT，胸痛的同時(shí)，肺、胸膜都正常，就可以排除肺和胸膜的病變。反之，如果患者有胸痛，拍胸片發(fā)現(xiàn)肺上的病灶波及到胸膜，不管是炎癥還是癌癥，或者非炎癥，產(chǎn)生的疼痛既和肺有關(guān)系，也和胸膜有關(guān)系。當(dāng)然也有一些患者是胸膜病變，像結(jié)核性胸膜炎，尤其是干性結(jié)核性胸膜炎，表現(xiàn)的就是胸痛。然后胸片、CT就發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，可能有少量的積液，但肺上沒有實(shí)質(zhì)性的病灶，再結(jié)合其他的診斷依據(jù)，判斷疼痛是胸膜炎導(dǎo)致的疼痛。也有大量胸腔積液、間皮瘤導(dǎo)致的胸膜疼痛?？偠灾?，胸痛要分清楚是胸壁軟組織還是胸膜組織。如果是胸壁軟組織和胸膜組織和肺實(shí)質(zhì)的診斷，鑒別診斷比較容易。但是胸膜和肺緊密相連，要想鑒別胸膜的病變，尤其是肺的病變，波及到胸膜產(chǎn)生的疼痛，臨床的難度很大。