腦梗死需要手術(shù)的患者，通常是指大面積腦梗死的患者，包括大腦半球大面積腦梗死和大面積小腦梗死。如果大腦半球梗死范圍較大，達(dá)到大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域≥2/3，伴或不伴大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈供血區(qū)域梗死，稱為大腦半球大面積腦梗死，這類患者預(yù)后很差，死亡率較高。 由于急性大腦半球大面積腦梗死后常出現(xiàn)腦水腫、腦疝，危及生命，所以這類患者常需要急診行手術(shù)即大骨瓣減壓術(shù)。大骨瓣減壓手術(shù)被認(rèn)為是救命性手術(shù)，手術(shù)目的是保存生命，阻止患者腦梗死擴(kuò)大，防止出現(xiàn)其它系統(tǒng)并發(fā)癥，有利于康復(fù)。大骨瓣減壓的手術(shù)適應(yīng)癥為患者經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，屬于腦疝的早期或前期，CT見大面積腦梗塞和腦水腫，中線結(jié)構(gòu)側(cè)移≥5mm，側(cè)腦室基底池受壓，顱內(nèi)壓≥4kPa，年齡≤70歲，不排除嚴(yán)重的其它器官及病變。對于深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大、固定，光反射消失，生命體征不穩(wěn)定者不宜手術(shù)。 大面積小腦梗死的手術(shù)適應(yīng)癥，目前一般認(rèn)為保守治療無效，患者病情加重或意識障礙加深或具有減壓性手術(shù)治療的指征，可行腦室外引流加枕骨下減壓術(shù)，切除梗死組織和小腦扁桃體減張縫合硬膜。一般認(rèn)為大面積腦梗死后的24小時(shí)內(nèi)手術(shù)，可降低死亡率提高預(yù)后。