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心房顫動的首選藥

參與醫(yī)生

北京醫(yī)院 張妮 副主任醫(yī)師
心房顫動在急性發(fā)作時,首選藥是能夠轉(zhuǎn)為竇律的轉(zhuǎn)律藥物。其中包括ⅠC類心律平,又稱普羅帕酮,Ⅲ類抗心律失常藥即胺碘酮,這是在急診科最常用的2個能夠轉(zhuǎn)律的藥物。普羅帕酮可以臨時靜脈推注,胺碘酮可以用靜脈泵入,從而看轉(zhuǎn)律情況。還有部分慢性房顫,比如持續(xù)時間已經(jīng)超過48小時。若房顫在48小時之內(nèi),可以應用藥物轉(zhuǎn)律。若超過48小時或并不能確定發(fā)作時間,以及有無心房血栓即沒有做食道超聲之前,不能貿(mào)然進行轉(zhuǎn)律治療??梢杂脺p慢心率藥物,比如可以選擇Ⅱ類抗心律失常藥即β受體阻斷劑,靜脈輸注艾司洛爾或口服倍他樂克。還有運用Ⅳ類抗心律失常藥,如合心爽(鹽酸地爾硫?)、維拉帕米等,這些來進行靜脈泵入或口服控制心室率。對于房顫病人,除上述轉(zhuǎn)律、控制心室率的藥物治療,還要考慮抗凝的治療。對于房顫患者是否需要抗凝,一般會應用CHA2DS2-VASc評分。如果對于男性患者≥1分或女性≥2分,盡量建議患者應用抗凝藥,對于非瓣膜性房顫的患者,主張應用新型的口服抗凝藥,如達比加群或利伐沙班等。
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