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何種類型脫水易發(fā)生休克,為什么

參與醫(yī)生

北京大學(xué)人民醫(yī)院 遲騁 副主任醫(yī)師
低滲性脫水最容易發(fā)生休克,原因是低滲性脫水時(shí)患者丟鈉大于丟水,此時(shí)間質(zhì)液以及血漿滲透壓都明顯的下降。血漿滲透壓下降以及細(xì)胞間質(zhì)液滲透壓下降,就會(huì)導(dǎo)致水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。因此這種脫水的第一個(gè)特點(diǎn),就是患者的口渴并不明顯。所以這種脫水往往不易被發(fā)現(xiàn),且不能通過(guò)自動(dòng)的喝水進(jìn)行彌補(bǔ)。血漿滲透壓下降時(shí),抗利尿激素分泌減少,腎臟的排尿就會(huì)增多。所以這種脫水,在早期時(shí)患者并沒(méi)有因?yàn)槊撍霈F(xiàn)尿量的減少,反而是尿量正常,甚至還有增多的表現(xiàn)。低滲性脫水既不覺(jué)得口渴尿還不少,最后的代價(jià)就是出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)血容量不足,發(fā)生低血容量性休克。所以低滲性脫水在所有脫水類型中,最容易發(fā)生休克。當(dāng)發(fā)生低濕性脫水時(shí),要積極地給予患者補(bǔ)充高滲性的液體。臨床上,一般用1000ml生理鹽水加上10%的葡萄糖250ml,再加上5%的碳酸氫鈉100ml,組成高滲液進(jìn)行補(bǔ)液,也可以給予患者輸入濃度為3%-5%的濃鈉,補(bǔ)液原則先快、后慢、能口服盡量口服。在輸液過(guò)程中,應(yīng)該關(guān)注患者的尿量、尿比重、血壓、中心靜脈壓,以免由于過(guò)多、過(guò)快的補(bǔ)液,而發(fā)生心功能的損害。
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