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肝外膽管結石的治療
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肝外膽管結石的治療大概分成保守治療和外科治療,通常治療肝外膽管結石以手術治療為主。病人的炎癥比較厲害的時候,要先控制炎癥,進行保守治療為下一步的手術治療做準備。對于肝外膽管結石的治療,盡量把結石取凈,解除膽道的梗阻。有些伴有膽管狹窄的肝外膽管結石,還要注意切開狹窄的膽管整形,術后要保持膽汁的引流通暢。近年來對于單純性的膽管結石,不伴有膽管狹窄或者是明顯的膽管壁增厚,可經(jīng)過十二指腸內鏡取石,是微創(chuàng)的手術,也獲得了比較良好的治療效果。但一定要注意嚴格掌握治療的指征,尤其是在ERCP或者胃十二指腸鏡取石后,同時進行Oddi括約肌的切開,一定要慎重。因為Oddi括約肌切開后,部分患者會出現(xiàn)比較嚴重的腸源性逆行性的膽道感染,因此手術要把握好指征。
非手術治療通常是為手術前做準備的,感染控制后通常選擇手術。除非病人的體質很差,暫時不能做手術,可保守治療。但是要注意有時候要經(jīng)過內窺鏡或者ERCP鏡放鼻膽管引流,因為有些病人經(jīng)過長期的梗阻會造成淤膽性肝硬化,因此需解除梗阻。肝外膽管結石治療目前以手術治療為主,兩個方法互為配合。必要的時候可先保守治療,再進行手術治療。
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