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重型顱腦外傷的護(hù)理
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參與醫(yī)生
成都市第六人民醫(yī)院 陳淳 主任醫(yī)師
重型顱腦外傷的護(hù)理是比較大一個(gè)問(wèn)題,有很多內(nèi)容,主要從幾以下幾個(gè)方面來(lái)講護(hù)理。三分治療,七分護(hù)理,我們的護(hù)理工作也很重要。重型顱腦損傷術(shù)后的護(hù)理也很重要,沒(méi)有做手術(shù)的護(hù)理也很重要,有些病人做了手術(shù),有些病人沒(méi)做手術(shù)。護(hù)理主要幾個(gè)方面:重型顱腦損傷的第一大并發(fā)癥就是肺部感染,還有其他并發(fā)癥,比如褥瘡、泌尿道感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、躁動(dòng),所以手術(shù)后怎么來(lái)使病人處于一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)。還有就是手術(shù)后觀察瞳孔、反意識(shí)、引流量,比如創(chuàng)傷引流的量,還有就是昏迷程度,進(jìn)食的量和排泄的量,這些都需要護(hù)理來(lái)觀察。主要護(hù)理如下:
1、呼吸道護(hù)理:首先第一個(gè)要注意就是排痰。因?yàn)橹匦惋B腦損傷之后,痰液病人是沒(méi)有意識(shí),咳不出來(lái)的,所以必須要加強(qiáng)吸痰。然后比如現(xiàn)在有排痰儀,促進(jìn)病人排痰。如果肺部感染加重,心率加快,氧飽和度下降,出現(xiàn)呼吸衰竭的情況,要?dú)夤芮虚_吸痰,甚至要上呼吸機(jī)輔助呼吸;
2、褥瘡護(hù)理:病人昏迷了,不能翻身,所以臀部骶尾部的褥瘡發(fā)生之后很麻煩,一旦發(fā)生,病人的皮膚就會(huì)潰爛,然后下面又沒(méi)有什么肌肉,很難長(zhǎng)好,所以一定要預(yù)防褥瘡的發(fā)生,翻身很重要,護(hù)士每?jī)蓚€(gè)小時(shí)要翻身,還有就是一旦發(fā)現(xiàn)褥瘡,護(hù)理人員也有他們的換藥方式,使它盡快愈合,不能擴(kuò)大;
3、泌尿道感染:長(zhǎng)期病人昏迷導(dǎo)尿,所以導(dǎo)尿會(huì)出現(xiàn)泌尿道感染。我們要反復(fù)注意到一個(gè)尿的顏色,第二個(gè)尿管要定期更換,然后尿道口的護(hù)理要加強(qiáng),清洗沖洗,一旦小便里面有殘?jiān)蓄伾鱿鄳?yīng)培養(yǎng),查出病原菌,去用相應(yīng)的抗菌治療;
4、意識(shí)觀察:比如手術(shù)后,病人的瞳孔會(huì)不會(huì)突然變大,如果突然變大,通知醫(yī)生就要處理。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)正常是5-15mmHg,高于20mmHg要匯報(bào)醫(yī)生,醫(yī)生就要給處理,復(fù)查CT也好,再次手術(shù)也好。還有瞳孔顱內(nèi)壓,還有一些生命體征的變化,比如血壓、顱內(nèi)高壓來(lái)了,血壓增高,心率減慢,這些表現(xiàn)提醒顱內(nèi)壓增高了,是不是又出血了,就要及時(shí)通知醫(yī)生。還有病人躁動(dòng),病人手術(shù)后或者沒(méi)做手術(shù)的病人顱腦損傷都很煩躁。這種病人怎么護(hù)理,醫(yī)生要用藥鎮(zhèn)靜,護(hù)理要相應(yīng)束縛,但是也不能束縛太緊,太緊的話造成損傷,所以鎮(zhèn)靜藥要用得適當(dāng),否則病人用的太多,就會(huì)觀察不到他的呼吸。所以鎮(zhèn)靜加護(hù)理都很重要。
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