手術(shù)治療一直是胃癌根治的基礎(chǔ)，也是根治的第一方式，隨著外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和器械不斷發(fā)展，外科治療胃癌的手段也逐漸多樣化，淋巴清掃的范圍、手術(shù)切除的范圍也出現(xiàn)很多爭論，但隨著臨床研究的發(fā)展，目前全世界范圍內(nèi)已經(jīng)達(dá)成基本共識： 1、淋巴結(jié)清掃的變革，日本最早提出胃癌的三站淋巴結(jié)，并且根據(jù)術(shù)中淋巴結(jié)清掃的范圍不同定義了手術(shù)的名稱，目前的大部分醫(yī)院已經(jīng)達(dá)成共識，進(jìn)展期的胃癌要進(jìn)行第二淋巴結(jié)清掃術(shù)； 2、聯(lián)合器官切除的爭論，逐漸減少了聯(lián)合器官切除的趨勢，但需要注意的是如果腫瘤直接侵犯脾臟、胰腺或有明顯腫大融合的淋巴結(jié)，保留脾臟胰腺無法完全清掃時(shí)要進(jìn)行聯(lián)合器官切除，切不可為保留器官減少淋巴結(jié)清掃的范圍； 3、微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，目前胃癌的微創(chuàng)手術(shù)主要包括腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)并發(fā)癥、發(fā)病率和死亡率相似，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在2005年首先進(jìn)行治療，它有清晰的三維視野并且有更靈活的人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)，太復(fù)雜的時(shí)候同腹腔鏡比較有比較大的優(yōu)勢； 4、早期胃癌的縮小手術(shù)，隨著篩查的普及越來越多的患者在癌癥早期就獲得了診斷，因此早期胃癌的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于進(jìn)展期或晚期的胃癌病人，在保證治療效果的同時(shí)生存質(zhì)量也比較受到重視，所以早期胃癌尤其是黏膜內(nèi)癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，推薦不進(jìn)行大范圍的淋巴結(jié)清掃而進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)。