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多指畸形術(shù)后矯形怎么做
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參與醫(yī)生
河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)東花壇院區(qū) 李春游 主任醫(yī)師
最常見的多指矯形術(shù)后畸形包括:
1、多指殘留,最輕的僅表現(xiàn)為皮膚軟組織的局部臃腫,更多的是多指的骨關(guān)節(jié)沒有切除完全。這種情況很多時候是因為在嬰幼兒時期手術(shù),多指有部分骨骼還是軟骨,在X線片上無法顯影,以及術(shù)中關(guān)節(jié)面與骺板難以分辨,這可能導(dǎo)致軟骨切除不徹底。隨著孩子生長發(fā)育,軟骨逐漸骨化,增大,形成了凸起;
2、掌指關(guān)節(jié)尺偏脫位:外觀上拇指根部局部凸起,壓迫拇指往食指方向靠攏,使得虎口變小,拇指不能充分外展;
3、指間關(guān)節(jié)橈偏脫位:表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)成角,呈蟹鉗樣多指畸形,這種畸形是術(shù)后最常見的畸形;
4、指甲畸形:做了多指融合術(shù)都很容易出現(xiàn)指甲不平整,甚至一半指甲缺失;
5、指間關(guān)節(jié)僵硬:通常是指間關(guān)節(jié)的側(cè)偏畸形矯正術(shù)后的并發(fā)癥,手術(shù)后指間關(guān)節(jié)主動、被動,活動都受限;
6、肌腱粘連:是指間關(guān)節(jié)的側(cè)偏畸形矯正術(shù)后常見的并發(fā)癥。凡是手術(shù)中剝離過肌腱的操作或者是長時間固定,都有可能導(dǎo)致肌腱粘連;
7、切口瘢痕:手部一般不是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位,但極個別患者也可能出現(xiàn)增生性瘢痕,影響外觀。我們需要說明的是即使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生,也不能完全杜絕再次發(fā)生畸形的可能。軟組織多指、單純性多指,通常術(shù)后手指靈活度基本正常,但復(fù)雜多指,尤其是蟹鉗樣多指,在對指間關(guān)節(jié)側(cè)偏畸形進(jìn)行矯正后,都可能對指間關(guān)節(jié)的靈活度產(chǎn)生影響。
其治療方法如下:
1、對于輕度的畸形復(fù)發(fā),應(yīng)用支具或者小夾板固定,可以達(dá)到矯正的作用。多指術(shù)后畸形二次矯正的難度通常比較大,可能比第一次手術(shù)矯正更加困難。二次手術(shù)最好距離第一次手術(shù)術(shù)后1年,因為第一次手術(shù)中產(chǎn)生的皮下組織的瘢痕完全軟化,需要足夠長的時間,否則皮下組織的瘢痕沒有完全軟化,手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)層次不清,增加手術(shù)的難度。二次手術(shù)矯正可根據(jù)具體的情況進(jìn)行骨延長、截骨矯形、關(guān)節(jié)囊成形、肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)、關(guān)節(jié)融合等方式,所有手術(shù)術(shù)后爭取密切隨訪1年,少數(shù)需要隨訪至骨骼發(fā)育成熟的年齡。有的類型的多指畸形,由于骨關(guān)節(jié)畸形較為嚴(yán)重,二次矯正術(shù)后仍存在畸形復(fù)發(fā)的可能,這就需要術(shù)后應(yīng)用支具和小夾板進(jìn)行固定;
2、對于特別嚴(yán)重的蟹鉗樣多指術(shù)后畸形的成人患者,有的醫(yī)生甚至主張將指間關(guān)節(jié)融合,使其不能活動,以達(dá)到完全矯正側(cè)偏畸形的目的。但指間關(guān)節(jié)的不活動對整個拇指的功能影響不大,術(shù)后患者仍然可以進(jìn)行正常的寫字、拿筷子、開車等日常生活。
建議多指畸形的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受手術(shù)治療,這樣可以最大程度地減少術(shù)后畸形復(fù)發(fā)的幾率。
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