在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中第一要強(qiáng)調(diào)，已經(jīng)發(fā)生過(guò)中風(fēng)先兆的病人，即短暫性腦缺血發(fā)作，哪怕沒(méi)有遺留任何后遺癥。還有一種是已經(jīng)發(fā)生腦梗死，也不管有沒(méi)有留后遺癥，具有非常高的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。怎么樣來(lái)預(yù)防再發(fā)？如果是以房顫為代表的心源性腦梗死，應(yīng)該選擇口服抗凝劑來(lái)預(yù)防血栓的發(fā)生?？诜鼓齽├镉袃纱箢愃幬?，一類叫經(jīng)典的華法林，第二大類叫新型口服抗凝劑。經(jīng)典的華法林確實(shí)有效，但有一定的麻煩和出血風(fēng)險(xiǎn)，這種麻煩在于藥物、食物對(duì)華法林有很大的影響，所以要經(jīng)常去抽血，堅(jiān)持查凝血指標(biāo)，保證吃的華法林足量而又不過(guò)量。第二大類是新型口服抗凝劑，新型口服抗凝劑避免華法林的缺點(diǎn)，不用長(zhǎng)期抽血去進(jìn)行監(jiān)測(cè)，受藥物和食物的影響比較少，所有的病人都是一個(gè)固定劑量的給藥方式，都是口服的辦法。只是新型口服抗凝劑相對(duì)價(jià)格比較貴，每天的費(fèi)用可能要40元左右，而對(duì)于非心源性，包括動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦梗死，或者長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的小血管梗死，應(yīng)該采用聯(lián)合的方式，包括抗血小板治療、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂的他汀治療，還有降壓治療。在這樣的治療之外，不管是心源性的還是非心源性的卒中，一定要強(qiáng)調(diào)生活方式的改善，包括增加運(yùn)動(dòng)、合理的飲食、戒煙、適當(dāng)?shù)娘嬀频?。再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，這樣的措施一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期、堅(jiān)持不懈地去進(jìn)行。 到底應(yīng)該控制一個(gè)什么樣的血壓？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)大多數(shù)的病人都應(yīng)該控制在收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg以下，個(gè)別病人可能會(huì)低一點(diǎn)、高一點(diǎn)，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議并且要保證血壓穩(wěn)定。在血糖的控制中，要安全的把血糖控制在一個(gè)比較好的水平，但是要切記在降糖的時(shí)候一定不要過(guò)量，因?yàn)橐坏┌l(fā)生低血糖會(huì)對(duì)腦的損害將是終身、不可逆。所以怎么樣控制血糖？建議一定要聽從醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，不要隨意去更換自己的降糖方案，而同時(shí)也要做好血糖的監(jiān)測(cè)。在降血脂方面到底應(yīng)該用一個(gè)什么樣的方案？降血脂千萬(wàn)不要看檢驗(yàn)單所謂的正常值，一個(gè)已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗死的病人，對(duì)血脂要求的水平要比正常人要低很多，目前是按照低密度脂蛋白膽固醇的水平來(lái)確定降血脂藥物的劑量。對(duì)于大多數(shù)的病人都應(yīng)該是＜2.1mmol，對(duì)于個(gè)別的病人還要＜1.8mmol。