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妊娠期糖尿病怎么辦
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參與醫(yī)生
北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 王菲 副主任醫(yī)師
一旦確診了妊娠期糖尿病,一定要引起重視。具體情況如下:
1、治療:如果飲食、運(yùn)動都不能控制血糖,就應(yīng)該考慮藥物降糖,對于先有糖尿病后懷孕的患者,即糖尿病合并妊娠的患者,空腹血糖應(yīng)該控制在≤5.6mmol/L,餐后2個小時的血糖應(yīng)該控制在5.6-7.1mmol/L,糖化血紅蛋白應(yīng)控制在≤6.0%。妊娠期發(fā)生的糖尿病,妊娠早期血糖控制不必過于嚴(yán)格,以免發(fā)生低血糖,空腹血糖和夜間血糖需控制在3.3-5.3mmol/L。餐后血糖即餐后2個小時血糖峰值一定要控制在≤6.7mmol/L的范圍,糖化血紅蛋白控制在<5.5%。但無論是哪種類型的妊娠期糖尿病,如果經(jīng)過飲食和運(yùn)動,血糖仍達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的,都應(yīng)該及時盡早使用胰島素來控制,使血糖達(dá)標(biāo);
2、檢測、隨訪:如果是在孕早期發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病,如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退,或者有增生性視網(wǎng)膜病變者,則應(yīng)考慮終止妊娠。如果繼續(xù)妊娠患者應(yīng)該在高危門診檢查和隨訪,在孕28周前每月檢查一次,孕28周后每兩周檢查一次,每次都應(yīng)該做尿糖、血糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓、體重的檢測,糖尿病的孕婦一般在孕34-36周就應(yīng)建議住院,病情嚴(yán)重,或有合并癥的更應(yīng)該提前住院,如果使用胰島素還不能夠控制血糖,就要考慮終止妊娠。出現(xiàn)以下的情況要考慮終止妊娠,比如在母體方面,如果糖尿病經(jīng)治療后不能有效控制,或伴有先兆子癇、羊水過多、眼底動脈硬化、腎功能減退,應(yīng)考慮要終止妊娠。在胎兒方面,妊娠合并糖尿病的胎兒往往在孕36-38周時會死亡,因此為了使胎兒在子宮內(nèi)死亡的發(fā)生率減至最低限度,一般需要在37周左右終止妊娠;
3、妊娠期糖尿病對分娩方式有影響,故糖尿病程度較輕的,用藥后獲得控制,情況較為穩(wěn)定,或者胎盤功能良好,胎兒不是過大者,則可以妊娠到足月,再經(jīng)陰道分娩。但是如果糖尿病病史在十年以上,病情比較嚴(yán)重有多種合并癥的,有胎兒過大、胎盤功能不良、有死胎或死產(chǎn)史,引產(chǎn)失敗者,則應(yīng)該考慮剖腹產(chǎn)了。糖尿病孕婦娩出的時候,應(yīng)該有新生兒??频尼t(yī)生在場,因為這些嬰兒往往會有窒息,需要采取吸黏痰、氣管插管和加壓用氧等搶救措施,而且新生兒出生的時候一定要檢查血糖。所以一旦確診了妊娠期糖尿病,一定要重視,要積極治療,控制血糖使其達(dá)標(biāo),根據(jù)治療的情況來決定是否繼續(xù)妊娠,否則將會面臨很多的風(fēng)險。
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