收藏 手機(jī)看

分享

二尖瓣狹窄手術(shù)指征

參與醫(yī)生

陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 郝嘉 主任醫(yī)師
什么叫手術(shù)指征?就是什么情況下需要到醫(yī)院做手術(shù)。當(dāng)然現(xiàn)在的手術(shù)分為心內(nèi)科手術(shù)和心外科手術(shù),在心內(nèi)科很早以前可以通過一個(gè)球囊伸進(jìn)去把它擴(kuò)張,可以通過股動(dòng)脈進(jìn)去,也可以從左側(cè)的路徑進(jìn)去。前幾天我們還做了一個(gè)1978年,在重慶做的二尖瓣閉式擴(kuò)張手術(shù),40年之后,再來重新做二尖瓣換瓣。這就說明一個(gè)問題,閉式擴(kuò)張長(zhǎng)期效果不是特別好,最終很可能需要換瓣。什么叫換瓣膜?就是把病變瓣膜剪掉,換一個(gè)新的機(jī)械瓣或者生物瓣。它的手術(shù)指征是什么呢?中國(guó)有指南,美國(guó)有最新的瓣膜指南,瓣膜開口正常情況是4-6cm^2,但是如果瓣膜開口到1.5cm^2以下,去年的美國(guó)指南認(rèn)為是重度二尖瓣狹窄,1.0cm^2以下叫做極重度二尖瓣狹窄。但是中國(guó)現(xiàn)在還是沿用以前的標(biāo)準(zhǔn),就是說認(rèn)為在1.5cm^2以下要積極考慮手術(shù)。但是我覺得這個(gè)是相對(duì)的,一方面除了結(jié)合瓣膜開口面積,瓣膜的跨瓣壓差、流速之外,同時(shí)還要結(jié)合病人的癥狀,另外病人有沒有房顫,有沒有既往梗塞史,這都是手術(shù)需要考慮的因素。
相關(guān)視頻