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糖尿病酮癥酸中毒治療原則

參與醫(yī)生

北京京煤集團總醫(yī)院 宗桂芝 主任醫(yī)師
糖尿病酮癥酸中毒的治療原則如下: 1、首先最重要的是胰島素治療,目前胰島素治療臨床上最常用的是小劑量胰島素持續(xù)靜點。因為糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生最重要的機理是因為胰島素缺乏,但是在治療的過程當中,胰島素的速度不能過快; 2、第二重要的是補液,因為酮癥酸中毒的時候液體缺乏,基本上是要占體重的10%左右,因此補液量大概要補到患者體重的10%,補液的速度一定要先快后慢,另外補液的具體液體要根據(jù)患者的電解質(zhì)選擇,比如血鈉、血氯情況和血糖水平,決定是補鹽還是補糖鹽等; 3、酮癥酸中毒的時候,血鉀是往細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,所以細胞外液就是平時化驗當中可能會出現(xiàn)低血鉀,因此病人來就診的時候,如果有尿、血鉀不高、腎功能正常,在開始應用胰島素和補充液體的時候同步補鉀。 4、酮癥酸中毒涉及到補堿的問題,但是在臨床上因為酮癥酸中毒的原因不是因為氫離子丟失的過多,而是因為代謝紊亂造成,因此補堿的原則要求pH<7以下才開始補堿,另外補堿要補等滲的碳酸氫鈉液體,而且速度不宜過快,補堿之后2個小時復查血氣,根據(jù)患者狀況決定下一步治療; 5、其它治療,比如說酮癥酸中毒基本上會有誘因,要把誘因去除掉,比如抗感染等一系列綜合治療。只有早期診斷、正確治療,酮癥酸中毒才會在最短時間內(nèi)糾正,對患者造成的影響縮小到最小程度。
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