膽紅素高分很多原因，臨床上一般分為肝前性的膽紅素升高、肝性的膽紅素高和肝后性的膽紅素高，具體如下： 1、肝前性的膽紅素升高，一般都是血液系統(tǒng)疾病，比如說(shuō)地中海型貧血，巨幼紅細(xì)胞增多癥，這樣膽紅素紅細(xì)胞在血中排泄、代謝過(guò)程中膽紅素就破壞的多，破壞了較多的膽紅素就進(jìn)到肝臟去，這樣量比較大的膽紅素在肝臟中經(jīng)過(guò)代謝，有的排出去了，有的代謝出來(lái)成為結(jié)合膽紅素兩個(gè)都可以高，這樣的肝前性的膽紅素升高，通過(guò)原發(fā)疾病的治療才能降下來(lái)； 2、肝性膽紅素的增高原因也很多，主要是肝臟本身的疾病，比如臨床上較常見(jiàn)的乙型肝炎、C型肝炎等，這些肝炎病毒引起肝細(xì)胞的功能損害，可以引起膽紅素的增高。還有一些比如藥物，很多藥物都是在肝臟排泄，可以引起病人肝功能的損害，肝功能損害也可引起膽紅素增高，有的藥物是可逆性的，停藥以后膽紅素高就會(huì)降下來(lái)，但是有的藥物是不可逆的，服完藥以后對(duì)肝臟損害比較嚴(yán)重，還有一些是毒性物質(zhì)、金屬物質(zhì)等，都可以在肝臟代謝過(guò)程中引起肝功能損害。所以我們對(duì)肝性膽固醇高要區(qū)別對(duì)待，如果是這些原因引起，將這些原因去除，或者是使這些疾病得到控制，病人膽紅素就會(huì)降下來(lái)； 3、臨床上較重要的還是肝后性的膽紅素增高，比如膽結(jié)石、膽道腫瘤、膽管狹窄引起膽道的梗阻，整個(gè)膽道系統(tǒng)只要有堵塞，就會(huì)引起膽紅素升高。膽紅素增高如果能夠手術(shù)切除，還是希望通過(guò)手術(shù)的方法，將病變切除，將膽道引流，膽紅素升高就會(huì)降下來(lái)，如果病變不能切除，或者因?yàn)槟懝苎撞∪瞬∏楸容^嚴(yán)重，這時(shí)候膽紅素升高，可以用其它的方法來(lái)做，比如說(shuō)通過(guò)內(nèi)鏡，十二指腸鏡，十二指腸乳頭部位插個(gè)管子到膽道內(nèi)，將膽汁引出，引的過(guò)程中，可以控制膽道的炎癥，同時(shí)膽紅素升高也可以得到緩解，如果十二指腸乳頭處理不了，也可以經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，穿刺進(jìn)將管子放到膽道內(nèi)，使膿性膽汁或上邊堵塞的膽汁排到體外，這樣也可以使增高的膽紅素降下來(lái)。 特別是梗阻性黃疸比較重時(shí)，將增高的膽紅素降到相對(duì)正常的水平，這樣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小，手術(shù)后的并發(fā)癥也比較小，但是膽紅素降的過(guò)程相對(duì)比較慢，甚至需要一個(gè)月左右，同時(shí)PTCD時(shí)，即經(jīng)皮肝穿刺穿到膽道的時(shí)候，它的并發(fā)癥比如出血、膽漏、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。所以國(guó)內(nèi)對(duì)于這種梗阻性黃疸，特別是能做手術(shù)的膽紅素升高有兩派意見(jiàn)，一派意見(jiàn)是主張把膽紅素降下來(lái)，還有一派意見(jiàn)就主張盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快做手術(shù)，手術(shù)做完了膽道引流也通暢了，膽紅素升高的情況慢慢也就緩解。