久久精品国产eeuss,色综合精品久久久久久久

中華康網問答> 內科> 血液內科> 問題詳情

問

惡性葡萄胎化療大概費用: 2012-02-02 23:23 瀏覽10210次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

概念葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡相連成串，亦稱水泡狀胎塊。葡萄胎可分為：完全性葡萄胎，即胎盤絨毛全部轉變成水泡；部分性葡萄胎，胎盤絨毛部分轉變成水泡，可見胚胎組織。葡萄胎具有惡性傾向。臨床表現(xiàn)1.停經。2.陰部流血：一般開始于停經24個月后（平均為12星期）發(fā)生不規(guī)則陰部流血，斷續(xù)不止，開始量少，以后逐漸增多，其間可有反復多次的大流血，有時可自然排出水泡狀組織，此時流血往往洶涌。反復流血或突然大流血，導致不同程度的貧血；反復陰部流血，宮頸口開放，可引起繼發(fā)性感染。3.子宮異常增大：由于絨毛水腫及宮腔積血，約2/3葡萄胎患者的子宮大于相應月份的正常妊娠子宮，且質地極軟。4.腹痛：當葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時，可刺激子宮收縮而引起下腹脹痛或宮內流血。5.妊娠高血壓綜合征：葡萄胎在妊娠中期的開始階段即可發(fā)生高血壓、浮腫、蛋白尿等征象，子宮增大迅速者尤易發(fā)生。6.葡萄胎時出現(xiàn)妊娠嘔吐較正常妊娠為早，持續(xù)時間長，且癥狀嚴重。7.黃素囊腫：患者常有雙側卵巢呈囊性增大，大小不一，清除胎塊后HCG水平下降，囊腫可自行消退。婦科驗出未見胎心及胎動。醫(yī)治1.清宮：一旦確診應及時清除子宮內容物，吸出物送病理驗出，術后給予抗生素預防感染。2.子宮切除：子宮迅速增大、年齡40歲以上、無再生育要求，可行子宮切除；切除子宮可避免復發(fā)。3.預防性化療可在下列情況下使用：年齡40歲以上；滋養(yǎng)葉細胞高度增生有間變；HCG下降緩慢，或下降至一定水平后不再下降，出現(xiàn)可疑轉移灶；無病灶發(fā)現(xiàn)，但有癥狀；無條件隨訪者?？山o予預防性化學醫(yī)治1～2療程?？蛇x用長春新堿、更生霉素及5一氟脲嘧啶。4.隨訪：葡萄胎清除后，每星期查血或尿HCG至正常水平，三月后，每2星期1次，共3月；每月或每２月復查一次，持續(xù)半年；第2年起半年1次，共隨訪2年。繼葡萄胎處理后2年內應避孕。heyixinvb2009111201：09：53葡萄胎有少數(shù)婦女懷上寶寶以后，子宮腔內既無胚胎，僅是些大小不等的成串水泡，似葡萄狀故名為葡萄胎。葡萄胎是由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細胞過度增生所致，屬良性腫瘤。葡萄胎都有停經史。多數(shù)患者在停經早期即有嚴重的妊娠反應。停經２～３個月后出現(xiàn)持續(xù)性陰部流血，流血量多少不定，有時血中帶有水泡狀物，反復流血可導致貧血。子宮增大迅速，多數(shù)病人子宮大于停經月份的正常妊娠子宮，但腹部摸不到胎塊，聽不到胎心音。晚期病人可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿。醫(yī)治葡萄胎一般采用吸刮術，將葡萄胎清除出子宮，如病理切片驗出可疑惡性時，需作子宮切除術。葡萄胎雖屬良性腫瘤，但有１０%～１５%的病人有２年內可發(fā)生惡變，轉化為惡性葡萄胎或絨毛膜上皮腫瘤。因此，葡萄胎患者在２年內要定期隨訪和采取避孕措施。一般采用陰莖套和子宮帽避孕。而避孕藥和宮內節(jié)育器有促葡萄胎惡變的可能，故不宜使用。葡萄胎【概述】為絨毛基質微血管消失，從而絨毛基質積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiformmole）。有完全性懷部分性之分，大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胚胎者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產的組織中發(fā)現(xiàn)40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎?！九R床表現(xiàn)】一、閉經因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經。二、陰部流血為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產的表現(xiàn)。一般開始于閉經的2～3個月，多為斷續(xù)性少量流血，但其間可有反復多次大流血，如仔細驗出，有時可在流血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰部流血顯然來自子宮，除自陰部流出外，部分蓄積于子宮內；也可能一時完全蓄積于子宮內，從而閉經時間延長。三、子宮增大多數(shù)患者的子宮大于相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經月份符合甚或小于停經月份者?？赡苡袃煞N情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產。四、腹痛由于子宮迅速增大而脹痛，或宮內流血，刺激子宮收縮而痛痛，可輕可重。五、妊娠中毒癥狀約半數(shù)患者在停經后可出現(xiàn)嚴重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。六、無胚胎可及閉經8星期前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胚胎。孕星期、甚至18星期仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影象而無胚胎影象。七、卵巢黃素化囊腫往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經B超驗出發(fā)現(xiàn)。八、咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲，專家應主動詢問有無此癥狀。九、貧血和感染反復流血而未及時醫(yī)治，必然導致貧血髣其相關癥狀，個別甚至可因流血而死亡。反復流血容易招致感染，如陰部操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導致敗血癥?！静l(fā)癥】一、大流血葡萄胎如未及時診斷、處理，可發(fā)生反復流血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血。在已經貧血的基礎上，可發(fā)生流血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應做為急癥處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。二、葡萄胎不全流產自然流產或吸宮流產后，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產者，能承受清宮手術者，應立即清宮。排出時間長者，有感染征象者，應用抗生互控制數(shù)日后進行清宮。三、葡萄胎栓塞水泡狀胎塊可隨血運轉移或游走至人體其他部位，最常見的是肺和陰部，并可在局部形成流血灶。小量栓子或未經嚴密驗出，有可能自行消退。于佩良等報告，1例因用催產素引產而引起葡萄胎廣泛性肺轉移，發(fā)生肺小動脈痊攣綜合征，死于肺水腫，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應寬皆有報道。目前發(fā)現(xiàn)后仍以實行化療為好。四、惡變成為侵蝕性葡萄胎或絨腫瘤。惡變率約為10%～20%。詳后。五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉時，應立即手術切除扭轉的子宮附件?！据o助驗出】B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胚胎及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。hCG測定：hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10星期時達高峰，隨后逐漸下降。孕星期（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非準媽媽女血清hCG量＜75mIU/ml，βhCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量驗出hCG，在孕14星期后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。葡萄排除8星期以上，經仔細刮宮證實宮腔內無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細驗出有無轉移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。【診斷】臨床表現(xiàn)有閉經，多數(shù)在閉經二三個月時或個別更遲些時，出現(xiàn)陰部流血。血可多可少，呈間斷性，多數(shù)情況下子宮大于停經月份也是可能的。子宮達四五個月妊娠大小時，不僅準媽媽感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細驗出陰部流血中，如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊，則可確診。B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胚胎及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。hCG測定：hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10星期時達高峰，隨后逐漸下降。孕星期（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非準媽媽女血清hCG量＜75mIU/ml，βhCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量驗出hCG，在孕14星期后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。葡萄排除8星期以上，經仔細刮宮證實宮腔內無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細驗出有無轉移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。近年來對各種形式的hCG分子結構及其意義的認識有了很大發(fā)展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養(yǎng)細胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為①天然hCG；②缺刻hCG（β4445、β4748或β4849位的肽聯(lián)結缺失）；③酸性hCG；④β天然游離β亞基；⑤缺刻游離β亞基；⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷蛋白復合物。已發(fā)現(xiàn)口中滋養(yǎng)細胞疾患者，hCG及其有關分子的量與質均有異常。Kardana等報告，由游離β亞基專一的免疫測定結果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨腫瘤中，游離β亞基占總β亞基（hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應用正在深入研究中。免疫（羊紅細胞凝集抑制試驗等）測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續(xù)不下降。目前很少用X線技術診斷葡萄胎。