- 問
- 肺功能不全，二氧化碳潴留
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5歲
2013-07-18 06:49 瀏覽8672次
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病情描述：
現(xiàn)在又有癥狀出現(xiàn)了是嗜睡頭痛而且腿部有浮腫
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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呼吸衰竭伴CO2潴留，出現(xiàn)深大呼吸，嗜睡等癥狀。指導(dǎo)意見建議您使用促進(jìn)呼吸的藥物，比如尼可剎米等，促進(jìn)CO2排除，祝你健康。、。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好，引起浮腫的原因很多，如生理性浮腫、病理性浮腫，而病理性浮腫又可以分為心源性浮腫、腎源性浮腫、肝源性浮腫等，指導(dǎo)意見建議您做尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量，以及腎臟B超，結(jié)果出來可以提交以便于結(jié)合您的病情具體的分析
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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二氧化碳潴留同缺氧一樣，是一個(gè)專用病理學(xué)名詞，各種原因引起呼吸功能障礙，導(dǎo)致缺氧，使得二氧化碳增加、堆積、潴留，影響細(xì)胞正常代謝和氣體交換，從而導(dǎo)致二氧化碳潴留，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。 指導(dǎo)意見CO2潴留的治療 一、建立通暢的氣道 在氧療和改善通氣之前必須采取各種措施使呼吸道保持通暢如用多孔導(dǎo)管通過口腔咽喉部將分泌物或胃內(nèi)反流物吸出痰粘稠不易咳出用溴已新噴霧吸入亦可保留環(huán)甲膜穿刺塑料管注入生理鹽水稀釋分泌物或用支氣管解痙劑β2興奮劑擴(kuò)張支氣管必要時(shí)可給予腎上腺皮質(zhì)激素吸入緩解支氣管痙攣;還可用纖支鏡吸出分泌物如經(jīng)上述處理效果差則采用經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開建立人工氣道 二、氧療 氧療原則應(yīng)給予低濃度（35%）持續(xù)給氧，CO2潴留患者不能吸入高濃度O2，由于高碳酸血癥的患者，其呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉狀態(tài)，這種神志改變往往與PaCO2上升的速度有關(guān)； 氧療的方法常用的氧療為鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，吸入氧濃度（F1O2）與吸入氧流量大致呈如下關(guān)系F1O2=214×吸入氧流量（L/min）。但應(yīng)注意同樣流量，鼻塞吸入氧濃度隨吸入每分鐘通氣量的變化而變化。如給低通氣量吸入，實(shí)際氧濃度要比計(jì)算的值高；高通氣時(shí)則吸入的氧濃度比計(jì)算的值要低些。 呼吸機(jī)的應(yīng)用要使用雙水平的呼吸機(jī)。說白了就是能夠設(shè)定高低兩個(gè)壓力，利用產(chǎn)生壓力差使肺擴(kuò)張和縮小，排出二氧化碳。 三、增加通氣量減少CO2潴留 CO2潴留是肺泡通氣不足引起的只有增加肺泡通氣量才能有效地排出CO2機(jī)械通氣治療療效已肯定;而呼吸興奮劑的應(yīng)用因其療效不一尚存在爭論現(xiàn)簡介如下 (一)合理應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸興奮劑刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器通過增強(qiáng)呼吸中樞興奮性增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣與此同時(shí)患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加且與通氣量成正相關(guān)由于其使用簡單經(jīng)濟(jì)且有一定療效故仍較廣泛使用于臨床但應(yīng)掌握其臨床適應(yīng)證患者低通氣量若因中樞抑制為主呼吸興奮劑療效較好;慢性阻塞性肺病呼衰時(shí)因支氣管肺病變中樞反應(yīng)性低下或呼吸肌疲勞而引起低通氣量此時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑的利弊應(yīng)按上述三種因素的主次而定在神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌病變以及肺炎肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化的換氣功能障礙者則呼吸興奮劑有弊無利不宜使用在應(yīng)用呼吸興奮劑的同時(shí)應(yīng)重視減輕胸肺和氣道的機(jī)械負(fù)荷如分泌物的引流支氣管解痙劑的應(yīng)用消除肺間質(zhì)水腫和其他影響胸肺順應(yīng)性的因素否則通氣驅(qū)動(dòng)會(huì)加重氣急和增加呼吸功同時(shí)需增加吸入氧濃度此外還要充分利用一些呼吸興奮劑的神志回蘇作用要鼓勵(lì)患者咳嗽排痰保持呼吸道的通暢必要時(shí)可配合鼻或口鼻面罩機(jī)械通氣支持 尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑增加通氣量亦有一定的蘇醍作用嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注0.375g0.75g隨即以33.75g加入500ml液體中按2530滴/min靜滴密切觀察患者的睫毛反應(yīng)神志改變以及呼吸頻率幅度和節(jié)律隨訪動(dòng)脈血?dú)庖员阏{(diào)節(jié)劑量如出現(xiàn)皮膚瘙癢煩躁等副反應(yīng)須減慢滴速若經(jīng)4h12h未見效或出現(xiàn)肌肉抽搐嚴(yán)重反應(yīng)則應(yīng)停用必要時(shí)改換機(jī)械通氣支持 四、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 在呼衰的診治過程中常見有以下幾種類型的酸堿平衡失調(diào) (一)呼吸性酸中毒 由于肺泡通氣不足CO2在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥改變了BHCO3/H2CO3的正常比例1/20產(chǎn)生急性呼吸性酸中毒慢性呼吸衰竭患者通過血液緩沖系統(tǒng)的作用和腎臟的調(diào)節(jié)(分泌H吸收Na與HCO3相結(jié)合成NaHCO3)使pH接近正常呼衰失代酸中毒可以用堿劑(5%NaHCO3)暫時(shí)糾正pH值但會(huì)使通氣減少進(jìn)一步加重CO2潴留所以沒有去除產(chǎn)生酸中毒的根本原因只有增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒 (二)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒由于低O2血癥血容量不足心排血量減少和周圍循環(huán)障礙體內(nèi)固定酸如乳酸等增加腎功能損害影響酸性代謝產(chǎn)物的排出因此在呼酸的基礎(chǔ)上可并發(fā)代謝性酸中毒陰離子中的固定酸增多HCO3相應(yīng)減少pH值下降酸中毒使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移血K增加HCO3減少血CI出現(xiàn)擴(kuò)張性升高Na向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)治療時(shí)除了因酸中毒嚴(yán)重影響血壓或是在pH7.25時(shí)才補(bǔ)充堿劑因NaHCO3會(huì)加重CO2潴留危險(xiǎn)(NaHCO3HAC→NaACH2OCO2)此時(shí)應(yīng)提高通氣量以糾正CO2潴留并治療代謝性酸中毒的病因 (三)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒在慢性呼吸性酸中毒的治療過程中常由于應(yīng)用機(jī)械通氣使CO2排出太快;補(bǔ)充堿性藥物過量;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素利尿劑以致排鉀增多;或者因?yàn)榧m正酸中毒鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生低鉀血癥嘔吐或利尿劑使血氯降低亦可產(chǎn)生代謝性堿中毒pH偏高BE為正值治療時(shí)應(yīng)防止以上發(fā)生堿中毒的醫(yī)原性因素和避免CO2排出過快并給予適量氯化釧以緩解堿中毒一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理 (四)呼吸性堿中毒此為無呼吸系統(tǒng)疾病的患者發(fā)生心跳呼吸停止使用機(jī)械通氣因通氣過度排出CO2過多所致的呼吸性堿中毒 (五)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒系慢性呼衰患者機(jī)械通氣在短期內(nèi)排出過多CO2且低于正常值;又因腎代償機(jī)體碳酸氫鹽絕對量增多所致 還可因處理不當(dāng)呼衰患者在呼吸性和代謝性酸中毒基礎(chǔ)上又因低鉀低氯引起代堿的三重酸堿平衡失調(diào) 五、其他治療抗感染治療、防治消化道出血、糾正休克、合理使用利尿劑、營養(yǎng)支持。
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