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問

腦出血低燒，求原因及措施: 56歲
2010-10-22 08:55 瀏覽7104次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

老年男性，腦出血一周后發(fā)熱，主要考慮為吸收熱。指導(dǎo)意見腦出血患者可出現(xiàn)發(fā)熱，主要有以下四種情況（1）感染性發(fā)熱主要由肺部感染引起。伴有意識(shí)障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽的患者，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎。長期留置導(dǎo)尿（1周以上）者應(yīng)注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿，如確需導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，并采用消毒封閉引流系統(tǒng)。（2）中樞熱系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致，常見于嚴(yán)重的腦出血破入腦室、原發(fā)性腦室出血、腦干出血或重型腦干梗塞。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應(yīng)的心率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質(zhì)虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應(yīng)證時(shí)，可選用亞低溫療法。有報(bào)道，中樞性高熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關(guān)，故使用該受體的激動(dòng)劑溴隱亭可能有效。（3）脫水熱系由于脫水過度，水分補(bǔ)充不足，導(dǎo)致血液濃縮，顱內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。此外，脫水過度還可導(dǎo)致患者因體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發(fā)生。對于治療過程中患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細(xì)胞壓積增大，應(yīng)考慮到脫水熱的可能。處理方法首先應(yīng)調(diào)整脫水劑量，其次也可進(jìn)行物理降溫。（4）吸收熱主要見于出血性腦卒中，以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，系血液吸收過程中，紅細(xì)胞溶解釋放出各種產(chǎn)熱因子而引起的發(fā)熱，常見于發(fā)病后的第1～2周內(nèi)，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理可采用物理降溫。包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質(zhì)虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應(yīng)證時(shí)，可選用亞低溫療法。建議，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，檢查血常規(guī)，以查明病因，針對性處理。祝你及家人身體健康！

李羅根

副主任醫(yī)師

已幫助 698457 人

2010-10-22 07:57

向TA提問

有用(6)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好，一般腦出血的患者多有高血壓病史，或者是由于情緒過度激動(dòng)，勞累，天氣變化等影響了血壓的驟然變化，導(dǎo)致腦血管破裂而出現(xiàn)出血。一般30ml以內(nèi)可選擇保守治療，超過30ml的一般都是選擇手術(shù)治療的。指導(dǎo)意見目前病情一周，病情還處于急性期，病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)發(fā)熱需要考慮是感染，出血的原因或者中樞性的發(fā)熱，一般急性期治療都是使用抗生素來預(yù)防感染的，如果發(fā)熱比較高，超過38.5度建議可以使用退燒藥治療，如果效果不好可以使用物理降溫，嚴(yán)重的高熱可使用冰毯冰帽降溫。