- 問
- 丘腦出血一年后遺癥
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2009-09-02 00:02 瀏覽9456次
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病情描述：
患者李國軍 08年9月24得丘腦出血 ,下降蛛網(wǎng)莫下腔 ,昏迷15天好后有后遺癥 ,左手不好使,左腿不太好使,。
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好!腦出血是指原發(fā)性（非外傷性）腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致出血,多見于高血壓及動脈硬化的患者.丘腦出血是常見的腦出血類型,占腦出血的20 %～25 %.丘腦出血后會引起機體和腦組織局部一系列病理性反應(yīng), 出血側(cè)大腦腫脹,腦回寬,腦溝淺,血液可流入蛛網(wǎng)膜下腔.同時,血腫的形成,占用顱腦空間,壓迫丘腦相鄰腦組織結(jié)構(gòu),引起顱內(nèi)壓增高,可以導致不同程度的意識障礙,嚴重的會出現(xiàn)昏迷,甚至死亡.當經(jīng)過一系列的治療措施,生命體征穩(wěn)定后,即進入康復治療期.一般來說,最初3個月,神經(jīng)功能恢復最快,是治療的最佳時機.如果這段時間沒有抓緊治療,往往由于血腫壓迫以及釋放物質(zhì)對丘腦周圍組織造成的不可逆損害,而留下程度不同的后遺癥（與出血量的多少和部位有密切關(guān)系）.常見的主要有一側(cè)身體的運動障礙,感覺異常,眼球運動障礙,看東西視野減小,情緒和行為異常等.你所說的左側(cè)手腳不好使,很可能是一側(cè)身體的運動和感覺障礙同時存在.針對此的康復治療,36個月后療效較前3月要差,6個月之后的進展會比較緩慢,從時間上來說,你已經(jīng)有一年多了,治療需要有耐心,有進步就是好的. 指導意見 治療建議針灸和康復訓練,適當配合理療,運用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,如彌可保等,有條件的,可以做高壓氧. 生活護理 注意事項定期進行檢查,保持血壓穩(wěn)定;高壓140以下,低壓90以下.控制血糖,血脂在正常范圍.戒煙,戒酒;注意休息,避免過度疲勞;飲食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纖維性食物,多飲水.最后,加強功能鍛煉是根本.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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高血壓性腦室型丘腦出血,通過行腦室外引流+反腰穿治療,并配合相應(yīng)護理.結(jié)果 高血壓性腦室型丘腦出血行腦室外引流,保持引流通暢,避免減壓過快,根據(jù)CT復查血腫引流情況決定拔管是治療,護理,成敗的關(guān)鍵.結(jié)論 〖HT5”K〗從腦室外引流+腰穿治療高血壓性腦室型出血,配合相應(yīng)護理,可降低病死率和致殘率. 指導意見 保持通暢引流是治療成敗的關(guān)鍵 ; 將引流管置于血腫量多的側(cè)腦室常常導致堵管,我們將引流管置于無或少量血腫側(cè)腦室,在腦脊液分泌存在和腦搏動的情況下,腦室內(nèi)血腫甚至是鑄型血腫,亦可逐漸崩解,液化.以內(nèi)徑為4mm硅膠管引流,可使較大的血塊流出,一般在術(shù)中,術(shù)后3~5天行腦室內(nèi)注入尿液酶溶血治療,注入后關(guān)閉引流管,2小時后開放,每天2~3次,不可在引流管上穿刺加藥,要記錄注藥前后引流量的變化.如果引流管（墨菲氏滴管）無引流液滴出,切口敷料潮濕,或病人出現(xiàn)意識障礙或意識障礙加深,血壓升高,心率快,呼吸快.可能是引流管堵塞,應(yīng)及時報告醫(yī)生,可擠壓引流管或在無菌操作下調(diào)整引流管,絕大多數(shù)情況下引流得以保持其暢通.同時應(yīng)妥善固定引流管,術(shù)后更換敷料時防止引流管移位扭曲,壓迫,粘連或脫落.,鍛煉要適量切不可急進,最好有專人知道進行合理的鍛煉,而且腦出血是很容易復發(fā)的,后期預防康復需要進行藥物配合,西藥盡量少用治標不治本,尤其降壓片最好別用,現(xiàn)在患者應(yīng)該采取中藥調(diào)節(jié)治療,調(diào)節(jié)體內(nèi)微循環(huán),增強身體免疫能力,控制血壓,防止再次復發(fā),中藥需要對癥下藥才能得到好的效果, 生活護理 并發(fā)癥的防治及護理 1）顱內(nèi)感染引流裝置應(yīng)嚴格無菌,保持傷口清潔,每天清潔引流口周圍皮膚,更換敷料及引流管,引流瓶,嚴格無菌操作,防止逆行感染.如果病人出現(xiàn)高熱和腦壓增高癥狀,在排除了中樞性高熱的情況下,應(yīng)考慮為顱內(nèi)感染.2）肺部感染因為病人長時間臥床,應(yīng)定時給予翻身,叩擊背部并輔以霧化吸入稀釋痰液,促進痰液的排出,防止墜積性肺炎的發(fā)生.3）消化道出血因顱內(nèi)壓增高致迷走神經(jīng)興奮性增高,顱內(nèi)中線結(jié)構(gòu)受壓,致胃酸增多,加上應(yīng)激及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,病人容易出現(xiàn)消化道出血,應(yīng)早期使用制酸藥物,保護胃粘膜.觀察病人腹部及大便情況,定時檢查電解質(zhì)及血常規(guī).4）泌尿系感染病人常規(guī)留置尿管,應(yīng)保持尿管通暢,引流袋不應(yīng)高于恥骨聯(lián)合,防止尿液倒流引起逆行感染；保持會陰清潔,用12%碘伏會陰消毒,每天2次,并保持床單位整潔,干燥.
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