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問

我的寶寶早產(chǎn)今天檢查說有輕度的腦出血: 9歲
2009-11-23 15:05 瀏覽6949次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,根據(jù)你的情況,寶寶可能是出生時缺氧或產(chǎn)傷引起的顱腦出血的. 指導(dǎo)意見要是輕度的是不會留下什么后遺癥的,一定要保持安靜,減少對孩子的搬動,給予吸氧,止血,控制驚厥處理的,要降低顱內(nèi)壓 ,喂奶要少量多餐,不要一次喂得太多.配合好醫(yī)生的治療.祝寶寶健康快樂!

李文華

主任醫(yī)師

已幫助 697893 人

2009-11-23 13:18

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有用(10)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

孩子出生時窒息加上早產(chǎn),所以容易出現(xiàn)腦出血,不知有無抽搐指導(dǎo)意見腦出血預(yù)后不好說,嚴(yán)重的會遺留后遺癥,主要是腦癱,但也不一定,你們采取措施的速度決定孩子的未來腦損害程度,對于腦出血的預(yù)后第一周治療是關(guān)鍵.

滕一農(nóng)

主任醫(yī)師

已幫助 698404 人

2009-11-23 13:23

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有用(1)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

有腦出血情況是嚴(yán)重的,及時治療可以治愈的指導(dǎo)意見 (一)治療 1.加強(qiáng)護(hù)理保持安靜,減少搬動,頭中位或右側(cè)臥位,頭肩略墊高30°.保持患兒體溫在35.5～36.5℃.出生時即有癥狀者,宜推遲喂奶.供氧,及時清除呼吸道分泌物.控制入液量,寧少勿多,每天50～60ml/kg. 2.控制出血 (1)維生素K可選擇使用維生素K1 1～5mg/次,肌內(nèi)注射,1次/d,連續(xù)3天.也可選擇酚磺乙胺(止血敏),卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)和血凝酶(立止血),氨甲苯酸或氨基已酸等. (2)輸新鮮血漿或全血每天10～20mg/kg. (3)維生素C改善血管通透性,有利于止血. 3.抗驚厥有利于止血和防止新的出血,應(yīng)及時止驚,需用抗驚厥藥物.原則上選擇一種藥物,劑量要足,或兩種藥物交替使用.用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度,用藥后密切觀察,以驚厥停止,安靜入睡,呼吸,心率平穩(wěn),掌指彎曲有一定張力為度. (1)苯巴比妥控制新生兒驚厥首選.首次給以負(fù)荷量15～20mg/kg,肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射.如驚厥仍未控制,可每隔10～15min再給5mg/kg,直到驚厥停止,總量可達(dá)30mg/kg.驚厥控制后,12～24h開始給予維持量,按每天5mg/kg,分兩次靜脈或肌內(nèi)注射,每12小時1次,2～3天后改為口服維持.與安定合用時注意到對呼吸抑制. (2)地西泮(安定)為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物,劑量為每次0.3～0.5mg/kg,緩慢靜脈注射.此藥半衰期為15min,通過血腦屏障快,消失也快,因此可于15～20min后重復(fù)使用,一天之內(nèi)可應(yīng)用3～4次.對難于控制的驚厥可每天給3～12mg/kg連續(xù)性靜脈滴注. 4.降低顱內(nèi)壓 (1)腎上腺皮質(zhì)激素對伴有顱內(nèi)高壓者早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用,可減少甘露醇的重復(fù)使用.常用地塞米松,每次0.5～l.0mg/kg,每6～12小時1次,靜脈滴注.多在48h內(nèi)應(yīng)用,48h后根據(jù)病情決定停用或減量. (2)20%甘露醇如已為晚期發(fā)生了腦疝,有瞳孔不等大,呼吸節(jié)律不整,嘆息樣呼吸或雙吸氣時,可使用20%甘露醇,劑量根據(jù)病情決定,一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg),可6h使用一次,靜脈推注或快速靜脈滴注,顱內(nèi)壓的高低及意識狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo). (3)控制液量因腦水腫致顱內(nèi)高壓時,控制液體量每天60～80ml/kg,并根據(jù)電解質(zhì),血漿滲透壓及尿量,體重變化進(jìn)行調(diào)整. 5.維持正常腦灌注大量IVH時,由于動脈壓降低和顱內(nèi)壓增高,腦的灌流減少,因此必須維持血壓在足夠的水平上,同時避免血壓的過度波動和腦血流速度的突然升高,沒有必要的過分積極治療反而會加重已經(jīng)存在的腦損傷. 當(dāng)收縮壓低于6.67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)],開始時用小劑量,漸增大至高量. 6.腦代謝激活劑 (1)胞磷膽堿出血停止后,可給予胞磷膽堿100～125mg/次,加入5%～10%葡萄糖液50ml內(nèi),1次/d,10～14天為1療程,生后第2天開始,直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時. (2)腦蛋白水解物(腦活素)每天1～2ml,稀釋后靜滴,或肌內(nèi)注射,1次/d,10～14天為一療程,可用2～3療程. (3)吡拉西坦(腦復(fù)康)恢復(fù)期可給腦復(fù)康,每天0.2g,連續(xù)服藥3個月. (4)其他可應(yīng)用細(xì)胞色素C,三磷腺苷(ATP),輔酶A等. 7.腦硬膜穿刺和外科治療手術(shù)指征取決于出血病灶的大小,顱壓增高的體征和是否存在腦疝.大腦表面硬膜下出血伴中線移位,特別是臨床癥狀惡化伴小腦幕切跡疝時,均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指征.腦硬膜穿刺1次/d,每次抽出量不超過15ml.位于后顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術(shù).對于無明顯癥狀的硬膜下出血患兒,外科手術(shù)并不能改善其遠(yuǎn)期預(yù)后,但需臨床嚴(yán)密觀察,若患兒病情穩(wěn)定,勿須手術(shù). 8.高壓氧治療可用高壓氧艙全艙給氧法,每天治療1次,氧濃度為90%～100%,壓力為2kPa,每次2h,視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次,至臨床癥狀及B超示腦水腫消失.顱內(nèi)出血在病情穩(wěn)定6h后入艙.有驚厥者,待抽搐停止,呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙. 9.支持療法維持正常的通氣,維持水,電解質(zhì)和酸堿平衡,維持體溫和代謝正常等.顱內(nèi)出血至新生兒驚厥時,首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖癥,低鈣血癥,低鎂血癥,低鈉血癥等,如為代謝紊亂引起,則應(yīng)立即處理. 10.預(yù)防出血后腦積水腦脊液中的血液和蛋白質(zhì)可引起蛛網(wǎng)膜炎及粘連,導(dǎo)致出血后腦積水. (1)腰椎穿刺放腦脊液可連續(xù)腰椎穿刺放出血性腦脊液,在病情穩(wěn)定后,每天或隔天1次,每次放2～3ml/kg,但連續(xù)腰椎穿刺對預(yù)防出血后腦積水的價值還有爭議. (2)纖溶藥物用纖溶藥物已被嘗試預(yù)防出血后腦積水的發(fā)生,但需要進(jìn)一步證實. (3)腦室穿刺引流可進(jìn)行腦室穿刺引流,維持7天后撤除,如頭圍繼續(xù)增大,可考慮腦積水分流術(shù).

閆志凌

副主任醫(yī)師

已幫助 697381 人

2009-11-23 14:09

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有用(6)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期,分娩期和出生后,胎兒,嬰兒發(fā)生窒息,導(dǎo)致腦缺血缺氧性損害的疾病,死亡率和致殘率極高. 指導(dǎo)意見從新生兒時期開始高壓氧治療,能促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和腦功能的發(fā)育,有助于促進(jìn)新生兒缺氧缺血性腦病患兒的恢復(fù)或減輕后遺癥.經(jīng)過及時,正確,精心的治療,新生兒缺氧缺血性腦病患兒絕大多數(shù)預(yù)后良好.