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問(wèn)

過(guò)敏性哮喘: 19歲
2010-01-05 13:13 瀏覽5652次

病情描述：

相關(guān)問(wèn)題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

過(guò)敏性哮喘機(jī)理示意圖過(guò)敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,多在嬰幼兒期發(fā)病,如果忽視治療,可以伴隨終身.大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現(xiàn)象或者有過(guò)敏性鼻炎,有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏,流鼻涕,鼻癢,眼癢,流淚等癥狀. 查出過(guò)敏源,根據(jù)情況再進(jìn)行治療

許鐵

主任醫(yī)師

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2010-01-05 11:32

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有用(19)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

有沒(méi)有哮喘,需要做個(gè)肺功能+舒張?jiān)囼?yàn),過(guò)敏源測(cè)定,結(jié)合臨床癥狀體征才能明確診斷.從你資料中來(lái)看,咳嗽長(zhǎng)期存在,氣道高反應(yīng)是肯定有的,哮喘只能高度懷疑,因?yàn)槟銢](méi)有提供肺功能檢查. 指導(dǎo)意見(jiàn) 哮喘治療首先要脫離過(guò)敏原,不要接觸過(guò)敏物質(zhì)；藥物治療1.B2腎上腺受體激動(dòng)劑；抗膽堿藥；茶堿類(lèi)藥物；糖皮質(zhì)激素.我們醫(yī)院常用的藥物是舒利迭,一吸,一天兩次.

翟麗梅

副主任醫(yī)師

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2010-01-05 11:43

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有用(8)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

過(guò)敏性哮喘機(jī)理示意圖過(guò)敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,多在嬰幼兒期發(fā)病,如果忽視治療,可以伴隨終身.大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現(xiàn)象或者有過(guò)敏性鼻炎,有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏,流鼻涕,鼻癢,眼癢,流淚等癥狀. 指導(dǎo)意見(jiàn) 偏方方劑1 【原料】靈芝,蘇葉各6克,半夏4.5克,厚樸3克,茯苓9克. 【制用法】水煎加冰糖服. 【適應(yīng)癥】過(guò)敏性哮喘方劑2 【原料】五味子250克,紅皮雞蛋10個(gè). 【制用法】將五味子入瓦器內(nèi),加水煮沸30分鐘,待藥汁涼透,放入紅皮雞蛋10個(gè),置陰涼處浸泡7天,每日早晨取雞蛋1個(gè), 【適應(yīng)癥】過(guò)敏性哮喘

蔣曉林

主任醫(yī)師

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2010-01-05 12:14

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有用(7)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

過(guò)敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,多在嬰幼兒期發(fā)病,如果忽視治療,可以伴隨終身.大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現(xiàn)象或者有過(guò)敏性鼻炎,有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏,流鼻涕,鼻癢,眼癢,流淚等癥狀. 由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似,大人缺乏相關(guān)知識(shí),往往在早期忽視治療,也極有可能被誤診. 指導(dǎo)意見(jiàn) 治療西醫(yī)常規(guī)治療傳統(tǒng)過(guò)敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類(lèi)藥,不但會(huì)致人困乏疲倦,對(duì)肝腎還有損害,而激素更可能導(dǎo)致肥胖,感染,色素沉著等問(wèn)題.另外這些抗過(guò)敏藥多在用時(shí)見(jiàn)效,一停藥就復(fù)發(fā),癥狀甚至更重. （一）抗炎藥物也稱(chēng)作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性過(guò)敏性炎癥的,所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類(lèi)藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用. 1.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物.吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素主要作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少.常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強(qiáng)2倍,副作用少.借助MDI,干粉劑或持續(xù)霧化吸入.起效緩慢,需長(zhǎng)期規(guī)律吸入一周以上才開(kāi)始有效,最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到.根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d. 口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物.按照病情需要選用合適的劑量和療程（）,癥狀緩解后逐漸減量和停用,序貫應(yīng)用吸入激素. 2.脫敏治療也稱(chēng)變應(yīng)原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí).臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療.研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效.許多學(xué)者主張舌下脫敏治療,由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦,因此特別適合兒童.但需要更多的研究來(lái)比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效. 脫敏療法（SIT）是哮喘的一種特異性免疫治療,用于過(guò)敏原明確又難以避免的中,輕度慢性哮喘,可減輕發(fā)作,青年和兒童患者效果較好.由于對(duì)脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見(jiàn),且其治療時(shí)間長(zhǎng),起效慢,并有引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn),因而使該療法的廣泛應(yīng)用受到限制. 1997～1998年,WHO和歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)先后提出了關(guān)于哮喘患者采用SIT治療的建議a.多種過(guò)敏原或非過(guò)敏原所致者,SIT無(wú)效；b.青少年效果比老年人好；c.SIT注射必須在無(wú)癥狀期進(jìn)行；d.患者FEV1在70 % pre以上；e.花粉哮喘是良好適應(yīng)癥；f.對(duì)動(dòng)物過(guò)敏又不愿放棄飼養(yǎng)者可行；g.交鏈霉菌和分枝孢子菌屬過(guò)敏者可行SIT.此外,抗原制作必須標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)多種抗原過(guò)敏者不宜施行脫敏療法. 3. 抗白三烯藥物包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5脂氧酶抑制劑）.能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(平奇或順爾寧10 mg,每天一次) ,不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥.主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數(shù)有皮疹,血管性水腫,轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)正常. 4.抗IgE單克隆抗體是一種針對(duì)人類(lèi)IgE的重組單克隆抗體（商品名Xoalir）,在治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效.2003年5月正式獲FDA批準(zhǔn)上市.Xoalir在治療中重度哮喘病和季節(jié)性和常年性過(guò)敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平,低調(diào)節(jié)周?chē)葔A細(xì)胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞,肥大細(xì)胞,以及T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)目.研究表明,對(duì)已經(jīng)吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有顯著的益處.臨床資料提示,Xoalir可以改善伴有持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀,提高生命質(zhì)量和控制急性發(fā)作,對(duì)Xoalir療效好的往往是在那些更嚴(yán)重的哮喘病患者中.Xoalir抗炎治療機(jī)制與抑制IgE有關(guān).Xolair的臨床劑量是125 mg～375 mg,皮下注射,每2～4周一次.該藥可同時(shí)改善哮喘的上呼吸道和下呼吸道的癥狀. 5.抗組胺藥物由于哮喘為過(guò)敏性疾病,一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗組胺藥物.有效地控制過(guò)敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重,因此使用抗組胺藥物治療過(guò)敏性鼻炎對(duì)改善哮喘病的預(yù)后具有重要意義.抗組胺藥物的普通劑量即可有效治療過(guò)敏性鼻炎來(lái)預(yù)防哮喘發(fā)作,加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀.給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時(shí),更可改善哮喘癥狀,提高PEF和減少支氣管擴(kuò)張劑的用量.在兒童,上呼吸道感染和哮喘加重能被連續(xù)的抗組胺藥治療所控制.在過(guò)敏性體質(zhì)兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發(fā)現(xiàn),連續(xù)抗組胺藥治療可降低哮喘病的發(fā)病率. 6.色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物.作用機(jī)制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用.臨床使用較少.