- 問
- 心包積液怎么辦？
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2009-08-10 10:24 瀏覽8303次
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病情描述：
主要癥狀:胸悶 發(fā)病時間:2年 化驗(yàn)檢查結(jié)果:未見腫瘤細(xì)胞
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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首先你應(yīng)該去大醫(yī)院正規(guī)的檢查一下,查明引起心包積液的原因是什么,因?yàn)橛泻芏嘣蚩梢砸鹦陌e液,只有你確診了才能對癥治療,下面我給你分析一下有哪些原因可以引起心包積液. 感染性 1 細(xì)菌：結(jié)核菌 肺炎雙球菌 鏈球菌 腦膜炎球菌 淋球菌 2 病毒：①Coxsackie B A Echo病毒 流感病毒；②傳染性單核細(xì)胞增多癥 3 真菌：組織胞漿菌 放線菌 球霉菌 曲菌 囊球菌 4 寄生蟲：阿米巴 絲蟲 包蟲 5 立克次體 全身性疾病 1 結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 硬皮病 風(fēng)濕熱 結(jié)節(jié)性多動脈炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Takeyasu綜合征 Wegener肉芽腫 皮肌炎 白塞病 2 變態(tài)反應(yīng) 血清病 Dresler綜合征 心包切開術(shù)后綜合征 心臟損傷后綜合征 射線照射損傷 3 代謝病 尿毒癥 痛風(fēng) Addison病危象 新液性水腫 膽固醇性心包炎者糜性心包炎 4 鄰近器官病變累及 急性心肌梗死 胸膜炎 壁間動脈瘤 肺栓塞 食管疾病 5 其他 急性胰腺炎 地中海貧血 BoanWight綜合征 Wipple綜合征 非淋巴性關(guān)節(jié)炎 Relier綜合征 腎病綜合征 淀粉樣變性 家族性心包炎 腫瘤 1 原發(fā)性 間皮細(xì)胞瘤 肉瘤 2 繼發(fā)性 肺癌 支氣管癌普腺癌 胸腺癌 黑色素癌 淋巴瘤 白血病 藥物誘發(fā) 普魯卡因胺 姘屈喚 青霉素 異煙姘 保泰松 甲硫氧噴陡 環(huán)磷酸胺 抗凝劑 外傷 貫通性胸部外傷J貫通性胸部外傷 胸腔手術(shù)后 心導(dǎo)管或起搏器植人后 心臟或大血管破裂 主動脈夾層剝離或大血管破裂 心包切開術(shù)后綜合征 急性非特異性心包炎 病因不明 自家免疫性心包炎 機(jī) 理：心包由壁層與臟層組成 正常心包腔內(nèi)約含50 ml液體 急性炎癥反應(yīng)時 在壁層與臟層之間產(chǎn)生由纖維蛋白 白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物 這種滲出物可僅局限于一處或滿布整個心臟的表面 有時可堆積很厚 呈不規(guī)則 部稠的毛發(fā)蓬松狀 如果此后滲出物中的液體增加 則轉(zhuǎn)成漿液纖維蛋白性滲液 液量可由 100 ml至23 L 通常呈草黃色而清晰 可因含有白細(xì)胞及脫落的內(nèi)皮細(xì)胞而混濁不清 亦可混有很多的紅細(xì)胞而呈紅色 成為漿液血性 化膿性細(xì)菌引起的心包炎滲液可為純粹的新稠膿液 滲液可在23星期或短的時間被吸收 結(jié)核性心包炎滲液存在時間較長 可長達(dá)數(shù)月之久 偶可見局限性的滲液積聚 通常心外膜下心肌有不同程度和范圍大小的炎性變化 炎癥還可累及縱隔 橫服和胸膜 也可發(fā)生壁層與臟層粘連 增厚 而逐漸形成慢性心包病變 正常時心包腔內(nèi)壓力低于大氣壓 同時也低于心房壓和心室舒張壓 心包容量較心臟容量大10％20％ 使其能夠適應(yīng)生理性心臟容量的變化 急性纖維蛋白性心包炎和少量滲液均不致影響心包內(nèi)壓力 當(dāng)滲液迅速積聚和（或）滲液量達(dá)到一定的水平時 心包內(nèi)壓力則急驟上升 妨礙心室舒張和充盈 使心搏量降低 收縮期血壓因心搏出量減少而下降 同時 心包內(nèi)壓力增高也影響血液回流到右心 使靜脈壓升高 上述這些改變構(gòu)成了急性心臟填塞的臨床表現(xiàn). 祝你早日找出病因,早日康復(fù)~!
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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對于心包積液的治療方案缺乏統(tǒng)一的意見,大多取決于治療者的個人經(jīng)驗(yàn).藥物治療包括應(yīng)用激素,抗炎藥,抗結(jié)核藥以及其他病因治療.在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察. 心包穿刺可減輕癥狀,可抽取心包內(nèi)液進(jìn)行分析以助于診斷和治療,但其本身的治療效果并不確切,已不是主要的治療手段.手術(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞,清除心包積液,減少心包積液復(fù)發(fā)的可能,防止晚期心包縮窄.本病在診斷明確,藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除經(jīng)劍突下心包引流 操作簡便迅速,損傷較小,近期效果明確,肺部并發(fā)癥較少,適宜危重病人,高齡病人；但術(shù)后心包積液的復(fù)發(fā)率較高.為減低復(fù)發(fā)率,可增加心包切除的范圍經(jīng)胸心包部分或完全切除,胸腔引流 本方法引流完全,復(fù)發(fā)率低.由于切除了較多心包,減少了產(chǎn)生心包積液和產(chǎn)生心包縮窄的根源,因此手術(shù)效果確切可靠.但手術(shù)損傷較大,可能出現(xiàn)肺部及切口并發(fā)癥.用胸腔鏡（vats）的心包切除,胸腔引流 可在較大的范圍切除心包,損傷甚小,引流滿意.術(shù)后并發(fā)癥較少.但麻醉較復(fù)雜.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好,心包積液有以下的治療方法： （一）內(nèi)科治療 對于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見,大多取決于治療者的個人經(jīng)驗(yàn).藥物治療包括應(yīng)用激素,抗炎藥,抗結(jié)核藥以及其他病因治療.在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察. 心包穿刺可減輕癥狀,可抽取心包內(nèi)液進(jìn)行分析以助于診斷和治療,但其本身的治療效果并不確切,已不是主要的治療手段. （二）外科治療 手術(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞,清除心包積液,減少心包積液復(fù)發(fā)的可能,防止晚期心包縮窄. 本病在診斷明確,藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除. 1.經(jīng)劍突下心包引流 操作簡便迅速,損傷較小,近期效果明確,肺部并發(fā)癥較少,適宜危重病人,高齡病人；但術(shù)后心包積液的復(fù)發(fā)率較高.為減低復(fù)發(fā)率,可增加心包切除的范圍. 經(jīng)劍突下心包引流的方法已有160余年的歷史,在本世紀(jì)70年代始將其稱為心包開窗.然而,心包開窗的治療機(jī)制,只是近數(shù)年才得以明悉.研究表明,在持續(xù)充分引流的基礎(chǔ)上,心外膜與心包之間出現(xiàn)纖維粘連,心包腔消失,是心包開窗具有長期療效的原因. 經(jīng)劍突下心包引流的技術(shù)：切口起自胸骨下端并向下延伸,共長約6～8cm.正中切開腹白線上段,顯露并切除劍突.鈍性分離胸骨后壁與心包前壁之間的疏松組織.以外牽開器顯露上腹部切口,以一直角拉鉤拉起胸骨下端.切開心包前壁,吸除心包內(nèi)液.將心包切除約3cmX3cm,完成心包開窗.經(jīng)切口旁另作一小切口放置心包引流管.縫合切口.心包引流管留置4～5d. 2.經(jīng)胸心包部分或完全切除,胸腔引流 本方法引流 完全,復(fù)發(fā)率低.由于切除了較多心包,減少了產(chǎn)生心包積液和產(chǎn)生心包縮窄的根源,因此手術(shù)效果確切可靠.但手術(shù)損傷較大,可能出現(xiàn)肺部及切口并發(fā)癥.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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心包積液分析能夠建立病毒性,細(xì)菌性,結(jié)核性,真菌性,膽固醇性與惡性心包炎.心包積液分析結(jié)果也應(yīng)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合.對懷疑惡性腫瘤的患者,應(yīng)該檢查細(xì)胞學(xué)與腫瘤標(biāo)記物如癌胚抗原 (CEA),甲胎蛋白 (AFP), 糖鏈抗原CA 125,CA 724,CA153,CA 199, CD30,CD25等.對懷疑結(jié)核性心包炎患者,應(yīng)檢查抗酸桿菌染色,分支桿菌培養(yǎng),腺苷脫氨酶（ADA）,γ干擾素與結(jié)核的PCR檢查.CEA增高,ADA（腺苷脫氨酶）降低可鑒別腫瘤與結(jié)核性心包積液. 此外,較高水平的ADA 對心包縮窄有預(yù)測價值.但是,必須認(rèn)識到對結(jié)核診斷,PCR敏感性與ADA相似(75% vs 83%),但前者特異性更高(100% vs 78%).對疑有細(xì)菌感染者,應(yīng)同時做心包液與周身血液厭氧需氧菌培養(yǎng)3次.親心臟病毒PCR分析可協(xié)助鑒別病毒性或自身免疫性心包炎.對心包積液的比重分析(>1015),蛋白含量(>3.0 g/dL； 心包積液/血清 比值 >0.5),LDH (>200 mg/dL；血清/心包積液>0.6),葡萄糖（滲出液 vs 漏出液：77.9±41.9 vs 96.1±50.7 mg/dL ）可以鑒別滲出液與漏出液,但是,并不具有直接診斷價值.化膿性積液中葡萄糖值顯著降低.WBC計(jì)數(shù)極低支持黏液水腫；單核細(xì)胞顯著增高惡性腫瘤或甲狀腺功能減退；類風(fēng)濕病或細(xì)胞感染者中性粒細(xì)胞均可增高.與細(xì)菌培養(yǎng)相比,Gram染色特異性雖高（99%）,但敏感性僅38%.聯(lián)合測定上皮膜抗原,CEA與波形蛋白免疫細(xì)胞化學(xué)染色可協(xié)助鑒別反應(yīng)性間皮細(xì)胞與腺癌細(xì)胞. （一）內(nèi)科治療 對于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見,大多取決于治療者的個人經(jīng)驗(yàn).藥物治療包括應(yīng)用激素,抗炎藥,抗結(jié)核藥以及其他病因治療.在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察. （二）外科治療 手術(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞,清除心包積液,減少心包積液復(fù)發(fā)的可能,防止晚期心包縮窄. 本病在診斷明確,藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除. 1.經(jīng)劍突下心包引流 操作簡便迅速,損傷較小,近期效果明確,肺部并發(fā)癥較少,適宜危重病人,高齡病人；但術(shù)后心包積液的復(fù)發(fā)率較高.為減低復(fù)發(fā)率,可增加心包切除的范圍. 經(jīng)劍突下心包引流的方法已有160余年的歷史,在本世紀(jì)70年代始將其稱為心包開窗.然而,心包開窗的治療機(jī)制,只是近數(shù)年才得以明悉.研究表明,在持續(xù)充分引流的基礎(chǔ)上,心外膜與心包之間出現(xiàn)纖維粘連,心包腔消失,是心包開窗具有長期療效的原因. 經(jīng)劍突下心包引流的技術(shù)：切口起自胸骨下端并向下延伸,共長約6～8cm.正中切開腹白線上段,顯露并切除劍突.鈍性分離胸骨后壁與心包前壁之間的疏松組織.以外牽開器顯露上腹部切口,以一直角拉鉤拉起胸骨下端.切開心包前壁,吸除心包內(nèi)液.將心包切除約3cm×3cm,完成心包開窗.經(jīng)切口旁另作一小切口放置心包引流管.縫合切口.心包引流管留置4～5d. 2.經(jīng)胸心包部分或完全切除,胸腔引流 本方法引流 完全,復(fù)發(fā)率低.由于切除了較多心包,減少了產(chǎn)生心包積液和產(chǎn)生心包縮窄的根源,因此手術(shù)效果確切可靠.但手術(shù)損傷較大,可能出現(xiàn)肺部及切口并發(fā)癥. 3.使用胸腔鏡（VATS）的心包切除,胸腔引流 可在較大的范圍切除心包,損傷甚小,引流滿意.術(shù)后并發(fā)癥較少.但麻醉較復(fù)雜. 應(yīng)用胸腔鏡行心包切除的要點(diǎn)：病人全麻,氣管內(nèi)雙腔管插管,右側(cè)臥位,右側(cè)肺通氣,左側(cè)胸膜腔開放,左肺萎陷.首先經(jīng)第七肋間穿入10mm套管針以擴(kuò)張肋間徑路放入胸腔鏡攝像機(jī).行胸腔內(nèi)探查.然后沿腋前線經(jīng)第六肋間放入鉗夾器,經(jīng)第五肋間放入剪切器.在手術(shù)中可應(yīng)用約8cm水柱持續(xù)正壓的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之,以利于顯露心包.辨認(rèn)膈神經(jīng),在其前,后方各作切口,切除心包共約8～10cm2.注意勿傷及左心耳.鉗夾出切除之心包片.在心包切除處放置引流管經(jīng)肋間引出,術(shù)后保留2～3d. 手術(shù)效果 評判手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)包括：①是否出現(xiàn)有癥狀的復(fù)發(fā)性心包積液；②是否出現(xiàn)心包縮窄；③是否出現(xiàn)再次心包手術(shù)的指征. 慢性特發(fā)性心包積液的病人經(jīng)外科治療后,癥狀緩解,心包積液大多消失. 目前認(rèn)為,上述幾種心包切除的范圍有明顯區(qū)別.但在手術(shù)的近期效果上未發(fā)現(xiàn)有明顯區(qū)別.如果綜合考慮到手術(shù)的效果和損傷則胸腔鏡手術(shù)優(yōu)于劍突下引流.對于不同術(shù)式的選擇主要依據(jù)病人的整體狀況和外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣.在遠(yuǎn)期效果,劍突下心包引流的復(fù)發(fā)率略高于經(jīng)胸手術(shù)；而胸腔鏡手術(shù)的結(jié)果還有待觀察.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好,建議去做個B超看看心包積液的量的多少.內(nèi)科,對于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見大多取決于治療者的個人經(jīng)驗(yàn).藥物治療包括應(yīng)用激素,抗炎藥抗結(jié)核藥以及其他病因治療.在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察.心包穿刺可減輕癥狀可抽取心包內(nèi)液進(jìn)行分析以助于診斷和治療,但其本身的治療效果并不確切,已不是主要的治療手段. 手術(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞清除心包積液,減少心包積液復(fù)發(fā)的可能,防止晚期心包縮窄,本病在診斷明確藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除.經(jīng)胸心包部分或完全切除胸腔引流 本方法引流完全,復(fù)發(fā)率低.由于切除了較多心包減少了產(chǎn)生心包積液和產(chǎn)生心包縮窄的根源,因此手術(shù)效果確切可靠.但手術(shù)損傷較大可能出現(xiàn)肺部及切口并發(fā)癥.心包部分或全部切除的手術(shù)操作：可經(jīng)胸骨正中切口亦可經(jīng)做左前或右側(cè)開胸.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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對于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見,大多取決于治療者的個人經(jīng)驗(yàn).藥物治療包括應(yīng)用激素,抗炎藥,抗結(jié)核藥以及其他病因治療.在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察. 心包穿刺可減輕癥狀,可抽取心包內(nèi)液進(jìn)行分析以助于診斷和治療,但其本身的治療效果并不確切,已不是主要的治療手段.手術(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞,清除心包積液,減少心包積液復(fù)發(fā)的可能,防止晚期心包縮窄.本病在診斷明確,藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除.經(jīng)劍突下心包引流 操作簡便迅速,損傷較小,近期效果明確,肺部并發(fā)癥較少,適宜危重病人,高齡病人；但術(shù)后心包積液的復(fù)發(fā)率較高.為減低復(fù)發(fā)率,可增加心包切除的范圍.經(jīng)胸心包部分或完全切除,胸腔引流 本方法引流 完全,復(fù)發(fā)率低.由于切除了較多心包,減少了產(chǎn)生心包積液和產(chǎn)生心包縮窄的根源,因此手術(shù)效果確切可靠.但手術(shù)損傷較大,可能出現(xiàn)肺部及切口并發(fā)癥.
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