問(wèn)
我母親由于重癥肺炎引發(fā)成人呼吸
2009-11-13 02:14      瀏覽7758次
    病情描述：
    我母親由于重癥肺炎引發(fā)成人呼吸窘迫綜合癥,據(jù)主治醫(yī)生講解是由于真菌感染（克雷伯菌）.請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在用什么抗生素能有效抗菌并能恢復(fù)肺組織.
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    成人呼吸窘迫綜合癥ARDS的病變主要是肺泡毛細(xì)血管膜損傷引起肺水腫和繼后的細(xì)胞增生和纖維化. 指導(dǎo)意見 成人呼吸窘迫綜合癥的治療 (一)治療原發(fā)疾病 消除ARDS的原因,如抗感染,抗休克治療等. (二)吸氧與呼氣末正壓呼吸 ARDS病人發(fā)生低氧血癥的主要機(jī)制是肺內(nèi)功能性分流,所以吸氧療法對(duì)提高其Pao2的作用較小.吸呼高濃度氧可提高Pao2,但吸入氧濃度在60%以上2～3天就可能引起氧中毒,反而加重ARDS. 呼氣末正壓呼吸使呼氣末時(shí)氣道及肺泡壓大于大氣壓,可將原來(lái)萎陷的氣道和肺泡張開,恢復(fù)其氣體交換功能,從而減少肺內(nèi)分流,提高Pao2用PEEP呼吸尚可降低吸入氣的氧濃度.但呼氣末壓力過(guò)高會(huì)壓迫肺血管和心臟,使心輸出量減少,導(dǎo)致循環(huán)性缺氧. (三)維持液體平衡,控制肺水腫 如適當(dāng)限制入水量,利尿等. (四)用藥物減輕肺泡毛細(xì)血管膜的損傷和降低膜通透性 針對(duì)肺泡毛細(xì)血管膜損傷的機(jī)制,采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行發(fā)病學(xué)治療,有的已取得一定療效,有的還處于實(shí)驗(yàn)階段.曾試用的藥物有抗氧化劑(如超氧化物歧化酶),蛋白酶抑制劑,磷脂酶A2抑制劑(如阿的平),TXA2合成酶抑制劑(如咪唑),脂加氧酶抑制劑(如U60,257),肝素和右旋糖酐,C5a及TNF的抗體,鈣通道阻滯劑(如戊脈安),其他擴(kuò)血管藥(如腺苷),PGE和PGI2,以及腎上腺皮質(zhì)激素等. 克雷伯氏菌感染的治療 一般對(duì)先鋒霉素,氨基糖類（鏈霉素,慶大霉素,卡那霉素等）,氯霉素,多粘菌素等敏感.易于耐藥.

    尹忠誠(chéng)

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    2009-11-13 04:15
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    女性患者,重癥肺炎,ARDS（呼吸窘迫綜合征）. 指導(dǎo)意見 首先,重癥肺炎并ARDS,是病情很嚴(yán)重,而且很兇險(xiǎn),重癥肺炎本身病死率較高.我不知道是否做了呼吸道分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),最好根據(jù)培養(yǎng)與藥敏結(jié)果用藥,還有一個(gè)嚴(yán)重錯(cuò)誤,克雷伯菌不是真菌.是一種革蘭氏陰性菌.感染多見于老年人,營(yíng)養(yǎng)不良,慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者.典型臨床特征為磚紅色膠凍樣痰,確診的話需做痰細(xì)菌培養(yǎng),并做藥敏試驗(yàn).治療上選半合成廣譜青霉素,如哌拉西林,或第二代,三代頭孢.如頭孢曲松,頭孢拉定,頭孢哌酮等,可聯(lián)合使用氨基糖甙類抗生素. 還有,目前已經(jīng)合并了呼吸窘迫,治療上要采用綜合治療了,不要單純抗生素了.

    顏學(xué)兵

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    2009-11-13 04:25
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有用(2)
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    上述狀況確實(shí)很嚴(yán)重,母親由于重癥肺炎引發(fā)成人呼吸窘迫綜合癥,據(jù)主治醫(yī)生講解是由于真菌感染（克雷伯菌）. 指導(dǎo)意見 這種情況是不能亂用抗生素的,建議你帶她到醫(yī)院檢查,以便對(duì)癥下藥,防止病情嚴(yán)重.

    徐晤

    主任醫(yī)師 已幫助 697505 人
    2009-11-13 05:33
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