問
丙肝抗體陽性，病毒是0，轉(zhuǎn)氨酶
2009-10-04 14:26      瀏覽10768次
    病情描述：
    丙肝抗體陽性,病毒是0,轉(zhuǎn)氨酶69說明什么?
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起,是通過輸血或血制品,血透析,單采血漿還輸血球,腎移植,靜脈注射毒品,性傳播,母嬰傳播等傳染引起的.丙肝分布較廣,更容易演變?yōu)槁?肝硬化和肝癌. 在預(yù)防丙肝的措施上,篩選獻(xiàn)血員是重要一環(huán),凡血中抗HCV陽性或HCVRNA陽性均不能作為獻(xiàn)血員. 臨床表現(xiàn)急性丙型肝炎消化道癥狀輕,發(fā)生黃疸型的比例低,ALT和血清膽紅素水平明顯低于急性乙型肝炎. 檢查丙型肝炎病毒指標(biāo)包括抗HCV及HCVRNA. 治療急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈,但對(duì)所有的急性丙型肝炎患者應(yīng)給予積極治療,因?yàn)榧毙云诘寞熜Ш?其治療可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)休息,降酶,保肝,抗病毒及其他對(duì)癥治療,其中最主要的治療當(dāng)屬抗病毒治療. 慢性丙型肝炎的治療,目前國內(nèi)外公認(rèn)有效的也只有干擾素,同樣應(yīng)該早期治療.臨床上傾向聯(lián)合用藥.例如,干擾素加胸腺肽或干擾素加病毒唑片. 指導(dǎo)意見 一,實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血常規(guī) 急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正常或略高,一般不超過10×109/L,黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,偶可見異型淋巴細(xì)胞.重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高,紅細(xì)胞下降,血紅蛋白下降.肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)可有血小板,紅細(xì)胞,白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象. （二）尿常規(guī) 尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡易有效方法,同時(shí)有助于黃疸的鑒別診斷.肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性,溶血性黃疸時(shí)以原為主,梗阻性黃疸以尿膽紅素為主.深度黃疸或發(fā)熱患者,尿中除膽紅素陽性外,還可出現(xiàn)蛋白質(zhì),紅,白細(xì)胞或管型. （三）肝功能檢查 1,血清酶測(cè)定 （1）丙氨酸氨酶（ALT,曾稱為谷丙氨酶GPT）是目前林裝上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo).ALT在肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血流.血清ALT升高,對(duì)肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶（AST）高,因?yàn)槠渌K器中ALT含量比AST低得多.急性肝炎時(shí)ALT明顯升高,AST/ALT常小于1,黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降.慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常,AST/ALT常大于1.比值越高,則預(yù)后愈差,病程中AST/ALT比值降低,提示未損及肝細(xì)胞線粒體,預(yù)后較佳.重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降,膽紅素不斷酶升高,膽分離現(xiàn)象,提示肝細(xì)胞大量壞死.（2）天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST,曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT）此酶在心肌含量最高,依次為肝,骨骼肌,腎,胰.在肝臟,AST80％存在于肝細(xì)細(xì)胞線粒體中,僅20％在胞漿.在肝病時(shí)血清AST升高,與肝病嚴(yán)重程度呈正相關(guān).當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí),線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高.急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平,有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能.心肌其其他臟器細(xì)胞受損時(shí),AST亦升高,應(yīng)予以鑒別,以免此類疾病被肝炎癥狀所掩蓋.（3）乳酸脫氫酶（LDH）肝病時(shí)可顯著升高,但肌病時(shí)亦可升高,須配合臨床加以鑒別.（4）Y谷氨酰胎酶（Y—GT）肝炎和肝癌患者可顯著升高,在膽管阻塞的情況下更明顯,YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性.（5）膽堿酯酶由肝細(xì)胞合成,其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷,其值愈低,提示病情愈重.（6）堿性磷酸酶（ALP或AKP）正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織,ALP測(cè)定主要用于肝病和骨病的臨床診斷.當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí),組織表達(dá)的ALP不能排出體而回流入血,導(dǎo)致血清ALP活性升高. 2,血清蛋白 主要由比蛋白（A）,α1,α2,β及Y球蛋白組成.前4種主要由肝細(xì)胞合成,Y球蛋白主要由漿細(xì)胞合成.在急性肝炎時(shí),由于白蛋白半衰期較長,約21天,以及肝臟的代償功能,血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi).慢性肝炎中度以上,肝硬化,重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降,Y球蛋白升高,白/球（A/G）比例下降甚至倒置.血清蛋白電泳分析則從另一角度來檢測(cè)白,球蛋白各成份的相對(duì)比值,起到相同的診斷作用. 3,膽紅素 急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高,活動(dòng)性肝硬化亦可升高且消退緩慢,重型肝炎常超過171vmol/L.一般情況下,肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān).直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度. 4,凝血酶原活動(dòng)度（PTA） PTA高低與肝損程度成反比.＜40％是診斷重型肝炎的重要依據(jù),亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo). 5,血氨 肝衰竭時(shí)氨的能力減退或喪失導(dǎo)致血氨升高,常見于重型肝炎.肝性腦病患者. （四）其他生化指標(biāo)檢測(cè) 1,電解質(zhì) 重型肝炎常見低K＋,低Na＋,低CI,亦可有低Ca2＋,低Mg2＋ ,低P2等.肝腎綜合征時(shí)可出現(xiàn)高K＋. 2,血糖 超過40％的重型肝炎患者有血糖降低.臨床上應(yīng)注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別. 3,血漿膽固醇 60％—80％的血漿膽固醇來自肝臟.肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),膽固醇在肝內(nèi)合成減少,故血漿膽固醇明顯下降,膽固醇愈低,預(yù)后愈險(xiǎn)惡.梗阻性黃疸時(shí)膽固醇升高. 4,補(bǔ)體 當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí),補(bǔ)體合成減少.臨床簡則CH50和C3補(bǔ)體對(duì)預(yù)后有評(píng)估作用. 5,甲胎蛋白（AFP） HBV和HCV感染與HCC的發(fā)生有明顯相關(guān)性,AFP含量的檢測(cè)是率選和早期診斷HCC的常規(guī)方法.肝炎活動(dòng),肝細(xì)胞癌變和肝細(xì)胞修復(fù)時(shí),AFP均有不同程度的升高,應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察.急性重型肝炎AFP升高時(shí),提示有肝細(xì)胞再生,為預(yù)后良好的標(biāo)志. 6,膽汁酸 血清中膽汁含量很低,當(dāng)肝炎活動(dòng)時(shí)膽汁酸升高.由于肝臟對(duì)膽紅素和膽汁酸的運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)不同,檢測(cè)膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥. （五）肝纖維化指標(biāo)一些檢測(cè)項(xiàng)目已在臨床上應(yīng)用,如3型較膠原體,4型膠原,層連蛋白,透明質(zhì)酸,脯氨酰羥化酶等,對(duì)肝纖維化的診斷有一定參考價(jià)值,但缺乏特異性. 生活護(hù)理 三,預(yù)后 1,急性肝炎 多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)臨床康復(fù).急性丙型肝炎50％—80％轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶. 2,慢性肝炎 輕度慢性肝炎患者一般預(yù)后良好；重度慢性肝炎預(yù)后較差,約80％五年內(nèi)發(fā)展成肝硬化,少部分可轉(zhuǎn)為HCC,病死率高達(dá)45％.中度慢性肝炎預(yù)后居于輕度和重度之間.慢性丙型肝炎預(yù)后較乙型肝炎好. 3,重型肝炎 預(yù)后不良,病死率50％—70％.年齡較小,治療及時(shí),無并發(fā)癥病死率較低.急性重要型肝炎存活者,遠(yuǎn)期預(yù)后較好多不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化；亞急性重型肝炎存活者多數(shù)轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎病死率最高,可達(dá)80％以上,存活者病情可多次反復(fù). 4,淤膽型肝炎 急性者預(yù)后較好,一般都能康復(fù).慢性者預(yù)后較差,容易發(fā)展成膽汁性肝硬化. 5,肝炎后肝硬化 靜止性肝硬化可較長時(shí)間維持生命.活動(dòng)性肝硬化預(yù)后不良.

    孫東

    主任醫(yī)師 已幫助 698508 人
    2009-10-04 14:34
向TA提問

有用(17)