- 問
- 哮喘應該怎么用藥?
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2010-01-08 09:35 瀏覽6455次
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病情描述：
男 34 布地奈德福莫特羅和普米克都保有什么區(qū)別?
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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哮喘英文bronchial asthma，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。 指導意見 西方藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱為平喘藥，臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為 （一）支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。 1．β2激動劑β2激動劑藥物有數(shù)十個品種，可分成三代。①第一代非選擇性的β2激動劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替。②第二代選擇性短效的β2激動劑，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時間4～6小時，對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。③第三代新一代長效的選擇性β2激動劑，如（salmeterol）、福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時間>12小時，尤其適用于夜間哮喘。但部分藥物（如沙美特羅）起效時間較慢?？偟膩碚f，β2激動劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物，以第二代藥物最常用。第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應用，起到穩(wěn)定氣道，減少發(fā)作的作用。 β2激動劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以MDI為最常用。然而，MDI使用需要吸氣時同步噴藥，需要醫(yī)務人員認真指導和定時檢查使用的方法，才能保證療效。在兒童、老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer），噴出的藥物氣霧停留在瓶中，病人可從容吸入，并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。 2．茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢注射，注射時間應大于15min，靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。 茶堿的主要不良反應為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動過速、心律紊亂、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，安全濃度為10～20μg/ml。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤須慎用。合用甲氰咪胍、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應減少用藥量。 3．抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收縮。與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，主要應用于單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者，對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適?？捎肕DI或持續(xù)霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時。不良反應少，少數(shù)病人有口苦或口干感。 （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的，所以控制慢性氣道炎癥，是哮喘的基本治療，對哮喘長期理想的控制起到重要的作用。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。 1．糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應性?？煞譃槲?、口服和靜脈用藥。 吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團，使局部抗炎效價明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。主要的不良反應是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥后用清水漱口可減輕局部反應。使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發(fā)生率有一定的差別。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強2倍，副作用少。借助MDI、干粉劑或持續(xù)霧化吸入。起效緩慢，需長期規(guī)律吸入一周以上才開始有效，最佳作用需要連續(xù)應用3個月以上才能達到。根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d。 口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程（見表1），癥狀緩解后逐漸減量和停用，序貫應用吸入激素。 2．色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機制尚未完全闡明，能夠穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。目前臨床使用較少。 3. 脫敏治療也稱變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變哮喘的自然進程并可在停止治療后維持數(shù)年的療效。近年來，許多學者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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布地奈德福莫特羅為復方制劑，其主要組分為：布地奈德和富馬酸福莫特羅(舒利迭).布地奈德福是糖皮質(zhì)激素類藥物，福莫特羅為一個長效選擇性β2腎上腺素受體激動劑，對有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用。普米克都保是單一布地奈德氣霧劑。關(guān)于輕度哮喘的治療,一般避免接觸過敏原,適當用些藥物把癥狀控制在最低發(fā)作范圍,可適當加用茶堿,短效β2受體激動劑，可考慮每日吸入小劑量激素.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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普米克的成分就是布地奈德，一種激素，可以減輕氣道的炎癥反應，降低氣道的高反應性，這些都是哮喘發(fā)作的機制，因此可以很好的控制哮喘。 布地奈德福莫特羅中的福莫特羅是一種受體激動劑，可以打開痙攣的氣道，因為痙攣是哮喘發(fā)作時喘的主要機制，兩種藥物合用可以起到1+1>2的作用。 哮喘的嚴重程度有個標準，可以分為輕中重，如果你僅是輕度的過敏性哮喘，建議你普米克。 哮喘是一種長期的病，需要調(diào)理，而不是有癥狀的時候才用藥，因此建議你向醫(yī)生詳細說明自己的病史和發(fā)作情況，以便更好的用藥。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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布地奈德,福莫特羅及普米克都保都有西藥有緩解哮喘癥狀的作用。建議三者選一的話，可以選用布地奈德，雖然是激素類藥物，但它是個氣道的局部用藥，只要掌握正確的用藥，副作用遠遠小于靜脈或是口服，它是目前治療哮喘西藥的最有效的藥物。 建議 長期采用西藥治療，藥物的副作用不僅會越來越明顯，而且很快會產(chǎn)生藥物耐藥性，也就是說對長期用的藥物的敏感性越來越不明顯。慢性病建議可以采用中醫(yī)中藥給予治療，不僅可以避免西藥的不良反應，還能夠在病情方面起到標本兼治。另外生活方面所要注意的問題：避免過敏原、受涼，預防感冒；注意心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動；少食多餐，避免暴飲暴食，避免過甜過咸地東西、不吃生冷食品；加強身體鍛煉等，可以減少哮喘患者的哮喘癥狀的復發(fā)次數(shù)，在提高患者的生活質(zhì)量方面起著重要的作用。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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這兩種藥物多是用于支氣管哮喘的緩解期的維持用藥，如果在急性期應先應用靜脈激素等緩解支氣管痙攣，待病情穩(wěn)定后，改用氣霧劑維持治療，這兩種吸入藥物均可以應用，如有心臟問題則選用普米克都保，但為了提高療效您要注意的是： 1您的吸入方法是否規(guī)范，方法不規(guī)范藥物達不到治療部位，效果不好。 2臨床上氣霧劑比干粉吸入劑易操作，建議選用氣霧劑。 以下是氣霧劑的用法： 必可酮氣霧劑、輔舒酮氣霧劑、普米克氣霧劑等。使用方法為：①移去套口的蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻。②頭略后仰并緩慢地呼氣，盡可能呼出肺內(nèi)空氣。③將吸入器吸口緊緊含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指緊按吸入器，使藥物釋出，并同時做與噴藥同步的緩慢深吸氣，最好大于5秒鐘（有的裝置帶笛聲，沒有聽到笛聲則表示未將藥物吸入）。4盡量屏住呼吸5～10秒鐘，使藥物充分分布到下氣道，以達到良好的治療效果。 以上為一噴，不要一次按兩下，然后再重復以上步驟。 ⑤將蓋子套回噴口上。⑥用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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布地奈德福莫特羅為復方制劑，其主要組分為布地奈德和富馬酸福莫特羅.布地奈德福是糖皮質(zhì)激素類藥物，福莫特羅為一個選擇性β2腎上腺素受體激動劑，對有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用。普米克都保是單一布地奈德氣霧劑。 指導意見 你的情況應該避免接觸過敏源，輕度哮喘建議每天定時吸入糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)癥狀是可吸入B受體激動劑。因此建議出現(xiàn)癥狀時選擇布地奈德福莫特羅吸入
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