- 問
- 膽囊切除兩年后，右上腹疼痛
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21歲
2009-10-31 15:01 瀏覽8639次
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病情描述：
右上腹部疼痛,動(dòng)就會(huì)痛 近一個(gè)星期,不過不吃早飯,直接吃午飯的話,會(huì)伴有腹瀉,肚子不舒服
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好,這種情況屬于膽囊切除術(shù)后綜合征.這些癥狀為非特異性的,依潛在的病因不同而不同,但常包括右上腹或上腹部的疼痛,多見于餐后,呈銳痛.其他癥狀則可能有燒心,噯氣,嘔吐及對(duì)多脂飲食不能耐受.少數(shù)患者可有嚴(yán)重的膽囊炎或胰腺炎,疼痛劇烈并可伴有發(fā)熱,黃疸或嘔吐. 指導(dǎo)意見 建議您先去醫(yī)院做個(gè)B超,必要時(shí)再做個(gè)膽管造影.治療主要通暢膽道引流,控制感染.如果梗阻嚴(yán)重,必須再次手術(shù). 生活護(hù)理 1. 選擇易消化的食物. 2. 恢復(fù)正常飲食 宜保持低脂肪,低膽固醇,高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu),忌食腦,肝,腎,魚及油炸食物,更應(yīng)忌食肥肉,忌飲酒,以免影響肝臟功能,或造成膽管結(jié)石.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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右上腹部有疼痛,已行膽囊切除術(shù)2年余. 指導(dǎo)意見 膽囊已切除就不用考慮是它引起的疼痛癥狀,這個(gè)疼痛可能是由于膽管或是肝臟引起來的,也可能是局部肌肉組織引起的,建議行彩超檢查觀察此處是否有病變.腹瀉的問題主要是由于早飯不吃,引起夜間分泌的膽汁進(jìn)腸后引起的腹瀉,上次的膽囊結(jié)石也是由于長(zhǎng)期不吃早飯導(dǎo)致的,建議三餐規(guī)則服用.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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是不是游走性的疼痛? 排除下闌尾炎 最近得闌尾炎的很多 我親眼見5天見了7例,還都是朋友身邊人得的. 在排除下肋間神經(jīng)疼
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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近年來的研究發(fā)現(xiàn),膽囊切除后對(duì)人體至少有以下幾點(diǎn)不良影響 1,造成人體消化不良,腹脹腹瀉 肝細(xì)胞每天分泌約800~1200ml膽汁,其中水分占97%.肝細(xì)胞分泌的膽汁,進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮因膽囊粘膜有很強(qiáng)的選擇性吸收膽汁中的水和電解質(zhì)功能,膽汁中90%的水分被膽囊吸收后,能使膽汁濃縮約30倍并儲(chǔ)存于膽囊.進(jìn)食后,尤其進(jìn)高脂肪食物,在迷走神經(jīng)和膽囊收縮素的調(diào)節(jié)下,膽囊收縮排出膽汁進(jìn)入十2指腸腔內(nèi)參加消化.如果膽囊被切除,此時(shí)肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存,不管人體是否需要,只好持續(xù)不斷的排入腸道；當(dāng)進(jìn)食美味家肴時(shí),需大量膽汁幫助消化,但此時(shí)體內(nèi)無“富余膽汁”相助,從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對(duì)脂肪的消化吸收,其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等,2是造成身體遭受消化不良,腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日后大多消瘦,面黃,就是這個(gè)原因造成的. 2,引發(fā)堿性反流性胃炎 正常人進(jìn)食后膽囊收縮使膽汁集中大量進(jìn)入腸道.這一過程與胃十2指腸的分泌及蠕動(dòng)是有規(guī)律地同步進(jìn)行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在十2指腸內(nèi)淤積而逆流入胃,使胃內(nèi)PH值升高,細(xì)菌繁殖,而使胃粘膜充血,水腫,脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對(duì)膽囊切除6個(gè)月后的患者行胃液檢查,發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細(xì)胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變. 3,膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高 在治療膽總管結(jié)石的過程中,可以發(fā)現(xiàn)超過50切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組.所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石,卻很可能因此“招來”膽總管結(jié)石,這是因?yàn)槟懩仪谐?膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對(duì)膽固醇的溶解度較高；而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場(chǎng)所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導(dǎo)致對(duì)膽固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成膽固醇的積累,這樣就容易形成結(jié)石,也就是膽總管結(jié)石.而膽總管結(jié)石的治療難度遠(yuǎn)高于膽結(jié)石. 4,膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高 近年來,許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑,即患結(jié)腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分 1）歐洲學(xué)者臨床調(diào)研后得出膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性較未切除者高45倍. 2）有人對(duì)7000例結(jié)腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn),6千例有膽囊切除史,并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加,由21.8％增加到38.5％另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn),女性結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70％其中右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍. 為什么膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病率會(huì)升高? 這可以用次級(jí)膽酸論來解釋.次級(jí)膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng),容易引起結(jié)腸癌變.又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級(jí)膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對(duì)次級(jí)膽酸的吸收大于左半結(jié)腸,故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸.其病理生理改變的原因主要是 1）次級(jí)膽酸的由來肝膽管分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸,進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸變?yōu)榇渭?jí)膽酸. 2）膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失,不能控制膽汁的排泄和在腸道的停留時(shí)間；因而初級(jí)膽酸24小時(shí)持續(xù)不斷的流入腸道并與細(xì)菌接觸,產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸,無疑增加了結(jié)腸癌變的危險(xiǎn)性. 近年來,許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑,即患結(jié)腸癌的病例中,發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史,Moehead對(duì)100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析,發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為123,十分驚訝.然而,在膽囊功能正常時(shí)膽汁只發(fā)生在進(jìn)食時(shí)排入腸道,空腹時(shí)腸道內(nèi)并無較多的膽汁常在,顯然初級(jí)膽酸與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)很少,因而產(chǎn)生次級(jí)膽酸的量很少,加之正常膽囊的存在,膽汁中存有大量的Ig,保護(hù)腸道粘膜不受外來抗原和次級(jí)膽酸的侵害,當(dāng)然就減低了結(jié)腸癌變的可能性.故北歐的研究結(jié)腸癌的醫(yī)生大聲疾呼不要隨便切除膽囊的忠告是極為有道理了. 5,造成肝損害和結(jié)腸損害 目前己證實(shí)石膽酸對(duì)肝細(xì)胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級(jí)膽酸增多,所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入肝臟和結(jié)腸以后,會(huì)造成慢性肝損害和結(jié)腸損害,而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個(gè)原因. 6,導(dǎo)致膽管損傷 眾所周知,在膽囊切除的手術(shù)過程中,由于Calot氏3角的重要性,加之局部組織的粘連影響,膽囊切除術(shù)所帶來的合并癥再所難免,總有一定的概率（膽管損傷0.18~2.3%）；且有一定的死亡率（0.17%）.其中包括膽管損傷,肝管損傷,血管損傷,胃腸損傷等等.特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起.黃曉強(qiáng)統(tǒng)計(jì)2566例CBD損傷病例中,1933例為膽囊切除引起,占狹窄病例的75%.膽管損傷的并發(fā)癥是膽道外科的非常疑難的課題,與內(nèi)鏡“保膽取石”手術(shù)相比,內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù),根本不可能傷及膽囊周圍器官；這一點(diǎn)是膽囊切除的最大缺陷.加之,考慮到膽囊切除帶來的生理缺陷和免役功能的影響,草率選擇膽囊切除之舉,就應(yīng)該慎重考慮了. 7,造成“膽囊切除術(shù)后綜合癥” “膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞乃是一個(gè)模糊概念；隨著現(xiàn)代影象學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步,已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石,膽管損傷等診斷,而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi`括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙方能稱得上“術(shù)后綜合癥”,而這一征候的治療臨床上甚感困難. 研究表明膽囊在膽系動(dòng)力方面起著舉足輕重的作用,膽囊可容納3060cc的膽汁,可以緩沖膽道的流體壓力,維持膽道壓力生理平衡.一旦去掉膽囊,不能調(diào)節(jié)膽系壓力,即可導(dǎo)致oddi’s括約肌功能障礙. 以上所述切除膽囊所造成的這些后果,醫(yī)生事前不可能細(xì)講,在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示,在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),醫(yī)生多是用病情復(fù)雜,不可抗拒來解釋,很難評(píng)為醫(yī)療事故. 當(dāng)你咨詢了一些醫(yī)生,他們都說切除膽囊對(duì)人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會(huì)復(fù)發(fā),其實(shí)他們說的是舊的保膽手術(shù),而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”,被動(dòng)等待復(fù)發(fā)的舊辦法,由于采用了許多防止復(fù)發(fā)的措施,使術(shù)后5—10年的復(fù)發(fā)率從以前的30%—40%降低到2%—4%或更低,而且遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高,至死至傷等. 指導(dǎo)意見 平時(shí)要注意生活起居有規(guī)律.飲食要定時(shí)定量,不要暴飲暴食.飲食以含蛋白質(zhì),碳水化合物而便于消化的食物為主,忌煙酒,禁食高油脂食物.切口部位疼痛可采用熱敷.保持大便暢通.
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