問
頭部外傷引起的血管痙攣、頭暈

53歲

       2009-12-08 16:26      瀏覽8247次
    病情描述：
    血管痙攣 頭暈 血壓偏高 20多年前,吵架時(shí)頭部受到拳頭擊打,8年前出現(xiàn)頭部外血管痙攣.希望專家除了給一些藥物建議外,著重給一些手術(shù)根治的方法
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    本病西藥治療效果不能肯定,許多患者在醫(yī)院反復(fù)檢查與治療卻沒有任何效果,腦病專家認(rèn)為,腦血管痙攣就象緊張性頭痛的肌肉痙攣一樣,因?yàn)槟X血管也是由平滑肌構(gòu)成的,一切放松的措施都可以治療或緩解腦血管痙攣, 指導(dǎo)意見 放松CD可以使患者情緒與神經(jīng)安定,焦慮減輕.頭部電針灸療法與綜合物理治療方法可以明顯緩解腦血管痙攣,緩解由于腦血管痙攣而引起的各種臨床癥狀.綜合物理治療包括穴位注射療法,針灸療法,薰蒸療法,PT,OT,ST康復(fù)訓(xùn)練,藥浴療法,藥浴療法,蠟療,足療,治療是按療程的,一般病例一個(gè)月一個(gè)療程,經(jīng)過治療多數(shù)病人可以康復(fù).

    張舟

    副主任醫(yī)師 已幫助 697728 人
    2009-12-08 13:34
向TA提問

有用(10)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    頭暈是十分普遍的癥狀,除耳髓不平衡外,它的成因眾多,如藥物影響,心律失常等.遇有頭暈,除了盡量爭(zhēng)取休息,飲食方面要少食多餐及避免油膩的食物,皆有助于舒緩不適. 頭暈嚴(yán)重應(yīng)盡量臥床休息,在上下床時(shí)應(yīng)慢慢進(jìn)行,因平衡系統(tǒng)需要時(shí)間適應(yīng).相反,如果頭暈情況持續(xù)(尤其情況維持一個(gè)月以上者)就應(yīng)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),因?yàn)榇藭r(shí)不多活動(dòng),會(huì)令身體機(jī)能退化,使平衡系統(tǒng)失調(diào),因此不可只躺著不動(dòng). 頭暈超過兩周要檢查.問題持續(xù)或嚴(yán)重的話,應(yīng)往醫(yī)生處接受進(jìn)一步檢查.一般普通急性頭暈,最多維持一至兩個(gè)星期左右便消失,若超過的話就應(yīng)盡快找醫(yī)生.患者通常要進(jìn)行身體血色素,血壓,心跳,血糖等檢查,甚至可能要檢驗(yàn)聽覺,作頭部電腦掃描等. 指導(dǎo)意見 1.一般處理 (1)臥床休息,吸氧腦栓塞及重癥腦血栓形成患者的急性期多有較嚴(yán)重的腦部缺血缺氧,故原則上最初幾天內(nèi)保證患者臥床休息,頭部放平,床頭不易抬高,禁用冰袋,并予以間斷吸氧. (2)密切觀察生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,脈搏,呼吸,最好使血壓保持在正常數(shù)值或稍偏上水平,防止血壓過低,以免病情繼續(xù)發(fā)展.對(duì)低血壓者可服利他林10mg或咖啡因0.02g,每日23次. (3)注意保持呼吸道通暢急性腦血管病,極易發(fā)生呼吸道感染,且常加重病情,甚至危及生命,因此,必須注意防止呼吸道感染. (4)及時(shí)做心電圖檢查注意心臟情況及腦心綜合征的發(fā)生,并予及時(shí)處理,結(jié)合病情進(jìn)行腦CT檢查. 2.擴(kuò)血管療法 擴(kuò)張血管藥物治療缺血性腦血管意外一直是個(gè)有爭(zhēng)議問題. 不主張應(yīng)用者認(rèn)為擴(kuò)血管藥物可引起盜血綜合征,可使顱內(nèi)壓升高加重腦水腫；而主張應(yīng)用者則認(rèn)為早期使用血管擴(kuò)張劑有益無害,因?yàn)楸I血現(xiàn)象臨床上并不多見,主要見于嚴(yán)重大面積腦梗塞急性期,多數(shù)腦梗塞在使用擴(kuò)血管藥后使腦血流改善.綜上所述,擴(kuò)血管療法應(yīng)該因病因而異,在下列情況下可以使用 (1)病程在一周以上腦水腫已消退,病情平穩(wěn)時(shí)可以使用. (2)病情輕,梗塞面積小,不伴有高顱壓的腦梗塞發(fā)病后即可使用. 病情較重,梗塞面積較大,有腦水腫者不用血管擴(kuò)張藥.缺血性腦血管病常用的擴(kuò)張血管藥物有川芎嗪,丹參液,鹽酸罌粟堿等. 3.脫水療法 對(duì)病情較重,梗塞面積較大,有意識(shí)障礙全腦癥狀的腦水腫 表現(xiàn)的腦梗塞,應(yīng)使用脫水劑25％甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴,每日2次,連用3—5天,既可高滲脫水,又可擴(kuò)容改善腦循環(huán).但對(duì)有心功能不全者,通常選用速尿或利尿酸鈉等利尿劑進(jìn)行脫水治療. 4.抗粘療法 缺血性腦血管意外患者常有不同程度的血粘稠度增高,當(dāng)發(fā)生腦梗塞時(shí)毛細(xì)血管血流變慢瘀滯,全血粘度可增加10—20倍. 紅細(xì)胞與血小板聚集形成微血栓.血液稀釋療法可逆轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象,使腦血流量增加,改善供血供氧,促進(jìn)側(cè)支循環(huán),具體措施有 (1)低分子右旋糖酐250—500ml靜滴,每日一次,710天為一療程,具有擴(kuò)容及防止紅細(xì)胞聚集及利尿脫水作用.其減少紅細(xì)胞聚集,增加血量,對(duì)治療早期腦梗塞和腦供血不足以及預(yù)防梗塞擴(kuò)展加重,均有良好的效果,一般無副作用,但對(duì)心力衰竭患者慎用；對(duì)糖尿病患者用含鹽低分子右旋糖酐；對(duì)有過敏者用706代血漿. (2)小劑量阿斯匹林,每日口服50100mg,以抑制血栓素 (TxA2),而發(fā)揮抗血小板聚集作用.近年來越來越多的研究表明,血小板在動(dòng)脈血栓形成與血管壁粥樣硬化的發(fā)展中均起重要作用,TxA2在血小板內(nèi)形成,具有血小板聚集和血管收縮作用,從而增進(jìn)血小板在活體內(nèi)凝塊. 5.抗凝與溶栓療法 由于抗凝療法效果不肯定,有時(shí)尚可發(fā)生出血性并發(fā)癥,特別是腦出血可危及生命,尤其是老年患者更易引起出血并發(fā)癥,故已很少應(yīng)用.至于溶栓療法迄今仍有爭(zhēng)議,歐美學(xué)者多數(shù)持否 定態(tài)度,日本學(xué)者多數(shù)主張應(yīng)用,國內(nèi)學(xué)者意見也不統(tǒng)一,我們的意見對(duì)老年腦梗塞患者不宜應(yīng)用. 6.激素療法 可作為重癥腦梗塞的一種輔助療法,它能減輕間質(zhì)性腦水腫及腦血管痙攣,改善意識(shí)狀態(tài)(淡漠無力等),幫助語言和癱瘓肢體功能恢復(fù).但對(duì)血壓高者應(yīng)慎用.開始應(yīng)用地塞米松510mg,每日2次,35天后改用強(qiáng)的松10mg每日2次口服,以后每周減少5mg,至撤完為止. 7.鈣離子阻滯劑 新近研究證實(shí),鈣離子阻滯劑通過阻滯鈣離子內(nèi)流,抑制腦血管痙攣,在腦血流阻斷后能防止缺血低灌注狀態(tài),使神經(jīng)障礙得以顯著改善.尼莫地平是一種對(duì)腦血管病變非常有效的鈣離子阻滯劑,可用于防治腦缺血,降低腦梗塞的死亡率,改善神經(jīng)障礙,降低殘疾程度,而副作用較少,應(yīng)推廣使用. 8.自由基清除劑 腦缺血時(shí)自由基即升高,1224小時(shí)升高最明顯.腦缺血時(shí)引起神經(jīng)細(xì)胞損害的原因有兩個(gè)一是葡萄糖有氧代謝中斷,能源耗竭導(dǎo)致細(xì)胞水腫壞死；二是大量自由基蓄積造成一系列神經(jīng)細(xì)胞損害,因此,應(yīng)使用自由基清除劑. (1)過氧化物岐化酶(SOD)有消除自由基作用,并有阻止自由基產(chǎn)生的連鎖反應(yīng),該藥國內(nèi)已投人生產(chǎn). (2)維生素E具有競(jìng)爭(zhēng)性抗自由基作用,因?yàn)榫S生素E對(duì)氧敏感,極易氧化,而使之消失. (3)維生素C也有一定的抗自由基作用. 9.腦代謝活化劑 在腦代謝障礙時(shí),腦代謝活化劑能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),并改善臨床癥狀,提高生存率,降低致殘程度.當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重缺血時(shí),受損區(qū)的ATP很快耗竭,能量代謝停滯,導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死.腦代謝活化劑可提高腦細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的利用率與代謝,以改善神經(jīng)功能障礙.故急性或慢性腦血管病,出血與缺血性腦血管病 均可采用多種腦代謝活化劑. (1)能量合劑10％葡萄糖液500ml,ATP4060mg,輔酶A100—200u,細(xì)胞色素C 30mg,胰島素8u,維生素B6 160mg,10％氯化鉀10ml,每日靜滴一次. (2)腦復(fù)康腦復(fù)康能促進(jìn)ATP轉(zhuǎn)換,腦復(fù)康又是維生素B6的衍生物,能促進(jìn)葡萄糖吸收,促進(jìn)γ氨基酸的利用. (3)腦活素腦活素含多種氨基酸,均能通過血腦屏障,用于腦血管病.以510ml加入100—200ml生理鹽水中靜滴,每日一次,亦可肌注,1015天為一個(gè)療程. 10.病因治療 對(duì)腦梗塞患者應(yīng)特別重視尋找病因,必須早期積極處理,才能減輕腦損害和預(yù)防再發(fā). (1)心源性栓子心功能不全,心律失常等不但可因心搏出量降低而加重腦損害,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療外,還必須注意到心力衰竭,心房顫動(dòng),二尖瓣狹窄,房間隔缺損,感染性心內(nèi)膜炎, 心臟粘液瘤等可能是栓子的來源,應(yīng)在腦梗塞穩(wěn)定后,全身情況 允許情況下,擇期進(jìn)行治療. (2)脂肪栓子對(duì)骨折病人所致的脂肪栓塞的處理,可用低分子右旋糖酐500ml靜滴,或5％碳酸氫鈉200—300ml靜點(diǎn),每日1—2次.有人主張用小劑量肝素1050mg,每68小時(shí)一次. (3)氣栓氣栓可由靜脈輸液或外傷,減壓病等所致,其處理方法為取頭低位,左側(cè)臥位.如為減壓病,可用高壓氧艙治療. 11.中性治療 對(duì)一時(shí)難以除外腦出血者,給予中性治療,其處理原則為 (1)既不用擴(kuò)張血管,擴(kuò)容或活血化瘀藥,也不用止血藥. (2)選用脫水劑降低顱內(nèi)壓. (3)選用適當(dāng)?shù)目棺杂苫幬镆詼p少缺血性損害. (4)應(yīng)用細(xì)胞活化劑以促進(jìn)腦功能恢復(fù).

    李霞

    主任醫(yī)師 已幫助 696888 人
    2009-12-08 15:33
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