問(wèn)
病毒性腦炎和精神病如何區(qū)分？

12個(gè)月

       2005-08-15 05:27      瀏覽5612次
    病情描述：
    首先是全身大小關(guān)節(jié)疼痛，吃風(fēng)濕藥9天后胃痛明顯加劇，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。打了三天青霉素，發(fā)燒仍是反復(fù)，上午點(diǎn)滴后情況好轉(zhuǎn)，下午和晚上體溫上升。隨后住院治療，但仍然反復(fù)發(fā)燒（血樣培養(yǎng)、B超等檢驗(yàn)正常，但未做CT）；使用激素退燒第六天后白天一天體溫正常，但晚上情緒有些興奮話多，飲食、體溫等一切正常。第二天（即住院7天）醫(yī)生判斷精神異常，拒絕任何人的接近，獨(dú)自靜坐地上。 請(qǐng)問(wèn)，根據(jù)這些情況，到底是腦炎還是純粹精神問(wèn)題？！ 本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:前后12個(gè)月，最初是指關(guān)節(jié)逐漸全身關(guān)節(jié)疼痛，近10天反復(fù)發(fā)燒。 目前一般情況:剛轉(zhuǎn)院精神病院。 病史:無(wú)大病，身體遇冷會(huì)起風(fēng)疹。 以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:除了幼年時(shí)胃痛住院外，沒(méi)有住院。 輔助檢查:只有內(nèi)科的檢查，如血樣、B超等。 其它:無(wú)。 第一次問(wèn)題補(bǔ)充:請(qǐng)問(wèn)，“腦炎的表現(xiàn)不是很明顯”還需要什么檢驗(yàn)或臨床表現(xiàn)？目前，精神狀態(tài)稍有些好轉(zhuǎn)，不再抗拒用藥，話多，心中有多方面的委屈。另外，已轉(zhuǎn)院，臨床醫(yī)生還在做抽血（稍缺鉀）和心電圖（沒(méi)有特別的變化），清晨的血壓140(前一晚的血壓脈搏在正常范圍的中間）。 精神問(wèn)題還是病毒性腦炎引起的這些癥狀，我非常著急，請(qǐng)告知稍微詳細(xì)的內(nèi)容。 第二次問(wèn)題補(bǔ)充: 前兩天高壓達(dá)140,今天出現(xiàn)轉(zhuǎn)安酶70多，不知是神經(jīng)藥物的副作用還是什么原因。同時(shí)，一直在使用抗病毒性藥物，病情有些好轉(zhuǎn)。 另外，腦電波有些許雜波，椎基底動(dòng)脈供血不足。還有請(qǐng)解釋一下雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈阻力指數(shù)下降是什么，有什么影響？ 請(qǐng)諸位專家根據(jù)上述情況確認(rèn)一下是什么病，急盼！ 第三次問(wèn)題補(bǔ)充:從目前的病情來(lái)看，已有逐步好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。只是感到頭昏，四肢無(wú)力，走路輕飄飄的感覺(jué)。不知作何解釋？ 另外，因醫(yī)師的解答都有些道理，請(qǐng)版主分配獎(jiǎng)賞分，我的感覺(jué)都給分比較合適。謝謝！希望版主成全。
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    您好：根據(jù)您提供的情況來(lái)看，腦炎的表現(xiàn)不是很明顯。不好進(jìn)行判斷。建議您向臨床醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

    尹忠誠(chéng)

    主任醫(yī)師 已幫助 698692 人
    2005-08-15 07:40
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答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    可以做以下檢查確診。 1、 血常規(guī)：主要為白細(xì)胞增多，為1030×109/L。中性粒細(xì)胞可達(dá)7090%。 2、 腦脊液：外觀無(wú)色透明或微混，壓力正常或稍高，細(xì)胞數(shù)增高達(dá)50500×106/L，病初25天以中性粒細(xì)胞為主，以后則以淋巴細(xì)胞為多。蛋白質(zhì)輕度增高，糖稍增高或正常，氯化物正常。起病12周內(nèi)谷草轉(zhuǎn)氨酶活性在腦脊液中可增高。 3、 血清學(xué)檢查： （1） 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：在起病35周后明顯升高。故雙份血清試驗(yàn)（初發(fā)病時(shí)及病后1個(gè)月）抗體效價(jià)升高4倍以上可確診。單份血清1：2為可疑，1：4為陽(yáng)性。 （2） 血凝抑制試驗(yàn)：抗體出現(xiàn)早，雙份血清效價(jià)升高4倍以上可確診。單份血清1：160為可疑，1：320為陽(yáng)性。 （3） 特異性抗體（IgM）檢查：于病后4天就出現(xiàn)抗體，可用于早期診斷。兩周后達(dá)高峰。 （4） 用PCR法檢測(cè)乙腦病毒DNA陽(yáng)性。

    李德鵬

    主任醫(yī)師 已幫助 697979 人
    2005-08-15 08:30
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