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- 過敏性咳嗽與過敏性哮喘的區(qū)別
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2007-01-08 09:34 瀏覽8181次
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病情描述：
專家您好: 我的孩子三歲半，男，06年9月2日在上幼兒園的第二天患感冒后，直到06年12月31日，四個(gè)月來好的時(shí)候少，感冒咳嗽的時(shí)候多，多有流涕現(xiàn)象，吃的咳喘靈、護(hù)彤，但基本上不影響睡眠，但自06.12.31日晚咳嗽得忽然厲害，影響到睡眠，但白天癥狀輕，晚上癥狀重，血相正常，吃阿奇、咳喘靈不管用，1月12號(hào)上兒童醫(yī)院診斷為過敏性哮喘，現(xiàn)服用開瑞坦、肺力咳、美譜清，(給的吸入激素我沒用)，現(xiàn)癥狀已大為減輕，但鼻子不太通氣，仍時(shí)不當(dāng)咳兩聲，我想請(qǐng)教專家，是不是普通感冒拖時(shí)間長(zhǎng)了就轉(zhuǎn)成哮喘，過敏性哮喘與過敏性咳嗽有何不同？我感覺孩子已咳為主，(經(jīng)查過敏源為:西紅柿、孢子、蜂蜜、海魚:生物核脫敏) 第一次問題補(bǔ)充:(2007119 9:55:03)專家，依您的經(jīng)驗(yàn)，孩子是過敏性哮喘嗎？是普通感冒咳嗽拖久造成的嗎？，請(qǐng)您指教! 第二次問題補(bǔ)充:(2007119 10:29:14)今天清晨，孩子又狠狠地咳了一陣，我真是急死了!
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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咳嗽與哮喘完全不同，哮喘除了咳嗽以外，以呼吸困難為主，過敏性疾病以脫敏治療為原則，主要是隔離過敏源、用抗過敏藥物
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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過敏性咳嗽患兒夜間多出現(xiàn)陣發(fā)性、刺激性干咳，事先并無明顯的上呼吸道感染和發(fā)熱征象。 過敏性哮喘根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘、胸悶、咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷。肺功能檢查，F(xiàn)EV1降低，提示氣流阻塞；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，吸入支氣管擴(kuò)張藥后，降低的FEV1恢復(fù)15%為陽(yáng)性。可作為哮喘的診斷依據(jù)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高。 此外，目前常采用皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)或通過體外測(cè)定血清中特異性IgE來檢測(cè)和確定過敏原，但均有一定局限性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。 【治療措施】 特應(yīng)性變應(yīng)原及可能誘因的回避是治療的基本原則。常規(guī)治療包括抗炎和支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。 ①糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘的首選藥物。因糖皮質(zhì)激素可下調(diào)前炎因子的產(chǎn)生，阻止Th2型細(xì)胞因子合成和釋放，抑制嗜酸性粒細(xì)胞增殖活化、抑制基因轉(zhuǎn)錄，誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡從而抑制氣道炎癥?？扇斫o藥，如予甲基潑尼松龍、氫化考地松、潑尼松（靜脈或口服）亦可可吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如二丙酸倍氯松(ClomethasoneDipropionate，必可酮)、布的奈得（Budesonide，普米可）等。 ②β2受體激動(dòng)劑，如羥甲異丁腎上腺素（沙丁胺醇，舒喘靈）、叔丁喘寧(喘康速)、酚丙喘寧(Fonoterol)等，吸入后可迅速擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣。 ③肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸二納、白三烯受體阻滯劑安可來及抗組織胺藥酮替酚等，均有一定治療作用。 ④茶堿類藥物因抑制磷酸二脂酶而有支氣管擴(kuò)張作用，國(guó)內(nèi)仍廣泛應(yīng)用，有短效氨茶堿及茶堿緩釋劑。 免疫治療在哮喘治療中占有重要地位。對(duì)激素依賴型或激素抵抗型哮喘，可用免疫抑制劑治療，如氨甲喋呤、環(huán)孢霉素、三乙酰竹桃霉素（TAO）和金制劑等。為了增強(qiáng)機(jī)體的非特異免疫力或矯正免疫缺陷，可應(yīng)用免疫調(diào)整或免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、菌苗等。 脫敏療法（SIT）是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對(duì)脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見，且其治療時(shí)間長(zhǎng)、起效慢，并有引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，因而使該療法的廣泛應(yīng)用受到限制。1997～1998年，WHO和歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)先后提出了關(guān)于哮喘患者采用SIT治療的建議：a．多種過敏原或非過敏原所致者，SIT無效；b．青少年效果比老年人好；c．SIT注射必須在無癥狀期進(jìn)行；d．患者FEV1在70%pre以上；e．花粉哮喘是良好適應(yīng)癥；f．對(duì)動(dòng)物過敏又不愿放棄飼養(yǎng)者可行；g．交鏈霉菌和分枝孢子菌屬過敏者可行SIT。此外，抗原制作必須標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法。 【病因?qū)W】 病因復(fù)雜，包括遺傳和環(huán)境因素，IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞被激活所致的Ⅰ型超敏反應(yīng)是發(fā)病的重要因素，但不能解釋全部病因。 1、遺傳因素 發(fā)病有家族性，提示遺傳因素與發(fā)病相關(guān)。目前已經(jīng)明確許多基因參與發(fā)病?？侷gE及特異性IgE（sIgE）的產(chǎn)生及氣道的高反應(yīng)性均為特定基因控制。研究提示，常染色體11q、12q、13q上有控制IgE的反應(yīng)性的基因，過敏性哮喘與第11染色體上D11S97的DNA多態(tài)性有關(guān)。 2、誘發(fā)因素 哮喘誘發(fā)因素很多，按發(fā)病誘因，可將哮喘分為：過敏性（allergic），占哮喘癥的60%，多于兒童期起病，有家族史，常伴有其他特應(yīng)性過敏癥，30%左右可進(jìn)入成年期，但引起死亡者少見；特發(fā)性（idiopathic），占過敏癥的30%，多發(fā)年齡多大于40歲或嬰幼兒（infants），很少伴發(fā)其他特應(yīng)性過敏癥，無家族史，誘因不清，可變成慢性，甚至引起死亡；其他型，占哮喘癥的10%，發(fā)病年齡不定，很少伴發(fā)其他特應(yīng)性過敏癥，無家族史，誘因可為阿司匹林、曲霉、癌等，預(yù)后不定。 a．特異性變應(yīng)原常見有季節(jié)性的過敏原，如花粉（草、樹）；常年性變應(yīng)原如屋塵、塵螨、動(dòng)物毛屑、霉菌及職業(yè)性抗原等，侵入途徑大多為吸入。食物、化學(xué)制品、藥品等，也可以經(jīng)胃腸道、皮膚接觸或注射引發(fā)哮喘。過敏原引起哮喘的機(jī)制屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)。 b．呼吸道感染兒童期呼吸道感染與哮喘發(fā)生有密切關(guān)系，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒等的感染，能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，也能直接刺激肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)。此外，病毒感染引起的氣道上皮損傷和神經(jīng)末梢暴露，也與氣道反應(yīng)性增高有關(guān)。 c．觸發(fā)因素大氣污染、煙塵、運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激、精神刺激以及社會(huì)、家庭、心理等因素均可誘發(fā)哮喘，但這些因素可能僅是促使氣道狹窄誘發(fā)哮喘的動(dòng)因，并非真正病因。 d．藥物致哮喘藥物主要有阿司匹林類（包括阿司匹林、消炎痛、安乃近、布洛芬等），其作用機(jī)制為抑制花生四烯酸環(huán)氧化酶代謝途徑，使舒張支氣管的PGE2降低，白細(xì)胞三烯（LT）增加。其中LTC4、D4、E4等具有強(qiáng)烈的支氣管收縮作用。β2受體阻滯劑，如心得安，局部麻醉劑，如布比卡因、利多卡因等，可能因刺激迷走神經(jīng)而引起哮喘；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如卡托普利、依那普利等，能降解緩激肽酶，使緩激肽降解減少。
