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問

牛皮蘚如何治療更有效？: 2005-06-29 02:16 瀏覽10142次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好，建議避免騷抓及熱水的沖洗。銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種有特征鱗屑性紅斑的復(fù)發(fā)性、慢性皮膚病。本病較常見，在自然人群中的發(fā)病率為0.1%3%。其病因和發(fā)病機理至今仍不完全清楚。銀屑病在臨床上有四種類型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型。Ａ、尋常型銀屑病一、一般治療（一）由于本病病因不清，目前治療手段尚難于根除。不主張內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素；細(xì)胞毒類等免疫抑制劑的使用應(yīng)很慎重。輕癥病人以局部治療為主；（二）去除又發(fā)因素，如慢性扁桃腺炎、上呼吸道感染；（三）有明顯瘙癢者，可給予抗組胺類藥口服。二、進行期銀屑病的治療（一）如有扁桃腺炎或上呼吸道感染，首選青霉素治療；（二）皮損避免用刺激性強的外用藥物?？捎脧?fù)方煤焦油洗劑；（三）同時配合內(nèi)服中藥；（四）待基本控制新發(fā)皮疹后，采用下列方法： 1.繼續(xù)用復(fù)方煤焦油洗劑洗頭、洗澡； 2.有條件者可用改良Ｇoeckmen療法。三、靜止、消退期銀屑病的治療（一）以外用治療為主；（二）對頑固、泛發(fā)皮損，可采用下列方法治療： 1.改良Ｇoeckmen療法； 2.蒽林與照射紫外線結(jié)合療法即Ingram療法； 3.光化學(xué)療法（PUVA）。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。

李勝開

主任醫(yī)師

已幫助 697070 人

2005-06-29 03:22

向TA提問

有用(13)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

水溫太高（40℃以上）會刺激皮損，以致產(chǎn)生不利影響；水溫過低（34℃以下）則不能較好地軟化鱗屑和促進皮膚的血液循環(huán)，不利于皮損消退。一般水溫應(yīng)以患者稍感溫或稍感燙為宜，大約在35～39℃之間。也可以根據(jù)皮損的類型不同來選擇水溫，如尋常型進展期以及紅皮病型、膿皰型、滲出型皮損，不宜接受過強的刺激，水溫應(yīng)低一些；而對靜止期皮損，特別是明顯肥厚的斑塊型皮損，水溫則可高一些。此外，還應(yīng)注意改善環(huán)境溫度，以防受涼感冒而造成牛皮癬加重。局部外用藥物在銀屑病小面積皮損的治療中，占有重要地位。主要是抗炎和抗表皮增殖。下面介紹幾種常用藥物，可根據(jù)病情選擇。 (1)焦油制劑：．目前仍然為治療銀屑病的較好藥物。煤焦抽治療的方法有單獨采用和與紫外線聯(lián)合應(yīng)用兩種。常用約有煤焦油、松溜油、糠餾油，濃度一般為5%。缺點是有氣味和污染衣物。 (2)蒽林：是治療銀屑病的有效藥物之一。它通過對酶活性的影響，通過抗表皮增生作用來治療銀屑病。通常使用 0,1%一1.0%的濃度，有軟膏、乳劑和蠟棒等劑型，其主要缺點是皮膚刺激及污染內(nèi)衣。 (3)水楊酸制劑：促進表皮的角質(zhì)層恢復(fù)正常，通常使用5%濃度軟膏或霜劑，可與其他藥物混合配制。 (4)尿素：15%一20%濃度制成霜劑外用。具有增加皮膚蛋白質(zhì)的水合作用，止癢，促進皮膚的穿透性。 (5)皮質(zhì)類固醇激素(以下簡稱激素)：有很強的抗炎作用。外用激素種類也很多，在使用中必須按皮損累及面積大小、程度的輕重及部位等因素來選用適當(dāng)?shù)闹苿Ｈ鐝娦Ъに赜校?.05%丙酸鹵倍它索、0.05%鹵美它松、0.05%丙酸氯倍它索。皮質(zhì)類固醇激素外用制劑的優(yōu)點是清除皮損最快、清除效率最強，但它的缺點是復(fù)發(fā)快。非常強的激素有：倍它米松、膚輕松、氯氟舒松、糠酸莫米松等。較強的激素有：去炎松、倍氯米松、氯倍它松、仙乃樂、氟氫可的松等;較弱的激素有：氫化可的松、地塞米松、氫化潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍等。像強效、較強效激素可用于軀干、四肢斑塊型皮損，弱效的用在面部。注意激素制劑不宜大面積使用。當(dāng)前市場上銷售的外用藥的商品名為：恩膚霜、適確得、丁酸氫化可的松軟骨、索康，以及艾洛松乳膏均含激素，患者使用時應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，按說明使用。 (6)維甲酸：具有維持上皮細(xì)胞正常發(fā)育的功能。常用濃度為0.025%一0.3%，有霜劑、軟膏、凝膠，如維甲酸軟膏、維特明、維胺酷軟膏。對尋常型銀屑病的治療效果較好。 (7)鈣泊三醇：鈣泊三醇是維生素D3的衍生物，商品名為大力士軟膏。濃度為0.005%鈣泊三醇軟膏有抑制角朊細(xì)胞增生和促進細(xì)胞分化的作用，并使真皮炎癥減輕，適用于局限性肥厚性斑塊，每日外用2次。對于斑塊型銀屑病的損害療效優(yōu)于激素，采用封包法療效更好。長期應(yīng)用無皮膚萎縮及停藥后反跳現(xiàn)象;不良反應(yīng)主要是皮損周圍有些刺激性癥狀;頭面部較易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，面部可用大力士霜劑，以利減輕局部刺激反應(yīng)。還有芥子氣、喜樹堿、硫磺等都曾用于銀屑病的治療。治療銀屑病的外用藥物確實很多，提醒患者千萬要注意;一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物，不可任意使用。此外，在外用中注意以下幾個方面： (1)在搽外用藥物前，宜先用熱水肥皂洗去鱗屑，以便使藥物更好地發(fā)揮效用。 (2)在銀屑病急性期，皮損炎癥明顯時不宜用刺激性強的外用藥物，如惠林、高濃度維甲酸、芥子氣、喜樹堿等，以免激發(fā)紅皮病的發(fā)生，穩(wěn)定期可選用作用較強的藥物。 (3)當(dāng)皮損廣泛時，大面積使用外用藥物，會因為吸收過多引起中毒。因此，選用的藥物濃度應(yīng)當(dāng)降低，而且應(yīng)分區(qū)域搽用不同藥物，以減少單一藥物的過多吸收。尤其不要大面積使用激素制劑。 (4)有些外用藥物容易引起刺激，產(chǎn)生皮炎，如惠林、芥子氣、鈣泊三醇、維甲酸等，這些藥物用于面部等處應(yīng)特別慎重。不能用于靠近粘膜的部位，如會陰部、肛門周圍等。 (5)腋下、腹股溝等摩擦部位以及面部對激素較敏感，容易產(chǎn)生皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴張等，因此在這些部位搽藥時應(yīng)選用不良反應(yīng)較少的外用激素，如艾洛松需、丁酸氫化可的松霜等。 (6)感染時應(yīng)先控制感染，再作治療。有滲出時應(yīng)接急性或亞急性皮炎處理。