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問

我26歲,患有充滿型膽結(jié)石,但近期也懷孕了: 26歲
2007-10-24 09:41 瀏覽4336次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

現(xiàn)懷孕暫不作治療，注意以下問題：平時生活作息要規(guī)律，不宜過度勞累；多運動，切忌就坐不動；多飲水，一天飲水2500毫升左右；飲食上注意以下幾點： 1、禁酒及含酒精類飲料； 2、飲食要規(guī)律不能暴飲暴食或饑一頓飽一頓；早餐要吃好； 3、不要食過多高脂食品，防止肥胖； 4、低膽固醇飲食.膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品. 其它飲食注意事項： 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品，如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等. 2、宜多食干豆類及其制品. 3、宜選用植物油，不用動物油. 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法. 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶. 7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當(dāng)茶飲用. 絕大多數(shù)藥物只能起到一個暫時緩解膽結(jié)石的各種癥狀比如疼痛、炎癥、消化不良等，全世界公認的唯一能夠溶石的藥物是熊去氧膽酸，該藥物只能用于溶解0.3cm以下結(jié)石，它的主要弊端是： 1、對溶解超過0.5cm以上的結(jié)石效果差，起效慢，療程很長，費用貴； 2、長期服用該藥物有較強副作用：對肝臟有嚴(yán)重的損害； 3、無法解決復(fù)發(fā)的問題：膽結(jié)石形成的原因是膽汁成份的變異，表現(xiàn)為膽汁酸鹽含量相對過少而膽固醇及膽紅素等成份過多，膽汁酸鹽不足以溶解過多的膽固醇及膽紅素，日久以后，膽固醇及膽紅素逐漸析出并凝聚結(jié)石石，而該藥物無法解決這個結(jié)石形成的根本原因. 目前治療膽結(jié)石最有效的方法是手術(shù)治療，分兩種：1、切除膽囊手術(shù)；2、保膽取石手術(shù)，介紹如下：（一）、（開腹和腹腔鏡）切除膽囊手術(shù) 膽囊切除術(shù)近代醫(yī)學(xué)術(shù)上作為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性病變的方法，運用于臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高，膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)病率有明顯的上升趨勢.且目前在縣級及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院己能熟練開展膽囊切除術(shù)，從而使接受膽囊切除的患者空前增多，大部分臨床醫(yī)師向患者解釋：“膽囊切除后對人體沒有影響”，為很多患者接受這項手術(shù)吃了定心丸”.然而，膽囊決不是可有可無，而是一個10分重要的消化器官.近年來的研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后對人體至少有以下幾點不良影響： 1、造成膽道損傷. 膽囊切除后，膽囊作為膽道重要一環(huán)被破壞，損傷在所難免； 2、消化不良就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮膽汁的功能，以適應(yīng)人體進食時對膽汁的集中需求.如果膽囊一經(jīng)切除，肝膽汁由肝內(nèi)排出后卻無處可存，不管人體是否需要，只能持續(xù)不斷地排入腸道；這樣，當(dāng)人進食時膽汁量不足從而影響食物的消化和吸收，特別是影響對脂肪的消化吸收，其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等，2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.另外，膽囊還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能，切除后會引發(fā)其他身體機能問題. 3、引發(fā)堿性反流性胃炎胃大部切除可致堿性反流性胃炎，正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道．這一過程與胃102指腸的分泌及蠕動是有規(guī)律地同步進行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和，膽汁可在102指腸內(nèi)淤積而逆流入胃，使胃內(nèi)PH值升高，細菌繁殖，而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加，胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查，發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降，胃壁細胞受損．胃鏡下呈彌漫性炎性改變. 4、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高在治療膽總管結(jié)石的過程中，切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組（425比370）.所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石，卻很可能因此“招來”膽總管結(jié)石，這是因為：膽囊切除前，膽囊具有濃縮膽汁的作用，濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高；而膽囊切除后，膽鹽池明顯減小，膽汁的濃縮失去了場所，肝膽管的膽汁酸濃度降低導(dǎo)致對膽固醇的溶解能力降低，這樣就容易形成結(jié)石從而引發(fā)膽總管結(jié)石. 而膽總管結(jié)石的治療難度遠高于膽結(jié)石. 5、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高近年來，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分： 1>、歐洲學(xué)者臨床調(diào)研后得出膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險性較未切除者高45倍. 2>、有人對7000例結(jié)腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn)，6千例有膽囊切除史，并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加，由21.8%增加到38.5%另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn)，女性結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70%，其中右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍.由此可見，膽囊切除與結(jié)腸癌之間存在著一定關(guān)系，雖然尚未成為定論，但亦應(yīng)引起高度重視. 6、肝損害和結(jié)腸損害目前己證實石膽酸對肝細胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多，所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進入肝臟和結(jié)腸以后，會造成慢性肝損害和結(jié)腸損害，而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個原因. 以上所述切除膽囊所造成的這些后果，醫(yī)生事前不可能細講，在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示，在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時，醫(yī)生多是用病情復(fù)雜，不可抗拒來解釋，很難評為醫(yī)療事故. 當(dāng)你咨詢了一些醫(yī)生，他們都說切除膽囊對人沒有影響，這是沒有輪到他自己，在問到是否可以保膽，他們千篇一律的說，保膽后會復(fù)發(fā)，其實他們說的是舊的保膽手術(shù)，而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”、被動等待復(fù)發(fā)的舊辦法，由于采用了許多防止復(fù)發(fā)的措施，使術(shù)后5—10年的復(fù)發(fā)率從以前的30%—40%降低到2%—4%或更低，而且遠不會發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高，至死至傷等. 腹腔鏡切除膽囊的問題現(xiàn)在很多醫(yī)院在宣傳膽囊切除術(shù)時總會不忘帶上“腹腔鏡切除膽囊”.但是實際上，腹腔鏡只改進了器械，沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率比開腹的更高，一想就明白，開腹手術(shù)百年，在3維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率，腹腔鏡沒有改變(分離、結(jié)扎和切斷膽囊管)造成醫(yī)原性損傷的基本步驟，怎能改變并發(fā)癥和死亡的發(fā)病率呢？更不能與保膽手術(shù)相比了.把腹腔鏡的好處拔得如此高，完全是占領(lǐng)市場的宣傳，其實，用腹腔鏡切除有功能的膽囊，是以犧牲機體內(nèi)環(huán)境為代價來換取切口美容的手術(shù). （2）、保膽取石手術(shù)老式“保膽取石”術(shù)和新式保膽取石術(shù) 1、老式“保膽取石”術(shù) 是沒有借助膽道鏡這一先進設(shè)備，即“盲人”取石，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，切開膽囊取出結(jié)石，再把膽囊縫合.這種方法肉眼下取石，留有“盲區(qū)”，微小結(jié)石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高.并且術(shù)后沒有采取其他防止復(fù)發(fā)的手段，所以這種手術(shù)方法復(fù)發(fā)率高，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，早已淘汰. 2、新式“保膽取石”術(shù) 術(shù)前口服膽囊造影明確膽囊功能情況，麻醉可選全麻，硬膜外麻和局麻.切口位于右肋緣下，膽囊投影處約長3cm，切開進腹；進腹觀察膽囊粘膜及周圍粘連情況，于膽囊底部戳開約1cm小口，吸盡膽汁；用膽道鏡觀察膽囊粘膜，取出結(jié)石；根據(jù)膽囊情況確定是否行膽囊管擴張擴，膽囊底部懸吊以及膽囊管成型術(shù)以防結(jié)石復(fù)發(fā)；最后縫合膽囊切口及腹壁切口，手術(shù)完畢.術(shù)后，采用懸磁儀局部理療，通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積，防止膽汁遄流形成結(jié)石；并且根據(jù)病情，必要時術(shù)后服用降血脂，降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物，防止膽結(jié)石形成. 要想保膽，就要趁膽囊功好的時侯治療.要了解更多保膽手術(shù)的詳細情況可通過百度搜索“保膽取石”.

劉林

主任醫(yī)師

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2007-10-24 07:56

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

如果現(xiàn)在沒有什么癥狀，可以繼續(xù)妊娠，先不做手術(shù).但是要特別注意，不要吃油膩的食物，多喝開水.生產(chǎn)以后也要注意，不要象民間說的那樣一頓吃10個雞蛋，那樣會出事的，最嚴(yán)重的是膽源性胰腺炎.最好能維持到哺乳期結(jié)束，那時在做手術(shù)就沒關(guān)系了.在這期間如果膽囊炎發(fā)了，不敢亂吃藥.聽醫(yī)生的，能用什么藥就用什么藥.