- 問
- 神經(jīng)衰弱、神經(jīng)功能失調(diào)、抑郁癥怎么辦？
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26歲
2005-09-02 15:46 瀏覽8565次
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病情描述：
高一高二時(shí)學(xué)習(xí)效率很高，記憶力很正常，學(xué)習(xí)很有自信心，不害怕考試。但因7年前高三時(shí)經(jīng)?！伴_夜車”至深夜23點(diǎn)或更晚。自己、老師、家里等給自己的壓力也很大，再加上營養(yǎng)不良，致使得此病。得病后，幾乎每天晚上都要失眠，中午更加睡不著，晚上有時(shí)會(huì)徹夜難眠，額頭冒冷汗，耳鳴現(xiàn)象十分嚴(yán)重，感覺體內(nèi)很燥熱，有時(shí)面部發(fā)麻。最嚴(yán)重時(shí)幾天幾夜睡不著，痛苦的多次產(chǎn)生自殺心理。學(xué)習(xí)效率也下降不少，后雖考上大學(xué)，但根本沒發(fā)揮出自己的真實(shí)水平，以前每次發(fā)揮都很正常，甚至超常。上大學(xué)后和同齡人相比記憶力明顯很差，反應(yīng)也較遲鈍，學(xué)習(xí)效果不好，一遇到考試就很緊張，頭腦發(fā)脹。 本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:7年 目前一般情況:得病前正常時(shí)，學(xué)習(xí)效率很高，考試很穩(wěn)定，發(fā)揮也很正常，很有自信心。得病之后，學(xué)習(xí)效率差，注意力很難集中，白天9點(diǎn)左右犯困，記憶力很差，剛看過的東西好像跟沒看一樣，近期所學(xué)的知識(shí)記憶效果很差，但以前高中所學(xué)的知識(shí)卻忘記很少。晚上有時(shí)會(huì)失眠，但一般不會(huì)徹夜難眠，但是總是入睡困難，不能像得病前一躺下就能睡著，中午幾乎睡不著，白天易疲勞，感覺很乏力。 以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:吃過很多治療神經(jīng)衰弱的中藥和西藥，但是效果一直不好。 輔助檢查:做過CT檢查無器官上病癥。
- 相關(guān)問題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好：根據(jù)你的癥狀，你的病情可能和你的抑郁癥有一定的關(guān)系，建議你還是注意咨詢當(dāng)?shù)氐男睦磲t(yī)生。一般對(duì)于抑郁癥的治療有； 1，第一代經(jīng)典抗抑郁藥：包括單胺氧化酶抑制劑（maoi）和三環(huán)類抗抑郁藥。 2，第二代新型抗抑郁藥：由于新藥發(fā)展很快，新藥層出不窮，如萬拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以選擇性五羥色胺（5ht）再攝取抑劑為主，臨床應(yīng)用這類藥物也最多最廣。而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環(huán)酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭(zhēng)議，故從略。 第一代經(jīng)典抗抑郁藥，主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥。 1，單受氧化酶抑制劑 異丙肼是本世紀(jì)50年代問世的第一個(gè)抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結(jié)核藥，因有多說、多動(dòng)、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用于抑郁病人并獲得成功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠、少動(dòng)，同時(shí)，腦單胺含量升高。推測(cè)其中樞興奮和抗抑郁作用是因?yàn)榇竽X單受氧化酶受抑制單胺降解減少，使突解間隙單受含量升高的緣故。從而提示了動(dòng)物行為和大腦單受類遞質(zhì)之間的相互關(guān)系，有著重要理論和實(shí)踐意義，為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ)。 屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用，不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰。 80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑，即可逆性單胺氧化酶一個(gè)亞型（maoa）抑郁劑，它的特點(diǎn)是：1對(duì)maoa選擇性高，對(duì)另一種同功酶maob選擇性小，故仍可降解食物中的酷胺，從而減少高血壓危象風(fēng)險(xiǎn)。2對(duì)maoa抑制作用具有可逆性，僅810小時(shí)即可恢復(fù)酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周之久，因而也降低了與食物相互作用的危險(xiǎn)。主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺，劑量150450mg/d，分次服。據(jù)稱療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)。 雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全，但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用，一般也不作為首選藥。 2，三環(huán)類抗抑郁藥 是緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥，以丙咪嗪為代表。 它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗(yàn)結(jié)果大出所料，該藥對(duì)精神分裂癥無效，卻能改善抑郁心境。以后又經(jīng)大量，雙盲安慰劑對(duì)照研究證實(shí)，從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥，壟斷抗抑郁藥市場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)30年之久。 三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu)，但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致。三環(huán)類抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類型抑郁癥，有效率約70%80%，起效時(shí)間12周，劑量范圍50250mg/d，緩慢加量，分次服。因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，晚間劑量宜大些。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50250ng/ml。 三環(huán)類抗抑郁藥臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)，藥理作用研究得也最多最充分，簡(jiǎn)言之，其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(zhì)（主要為腎上腺素和5ht）再攝取，使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。2阻斷多種遞質(zhì)受體，它與治療作用無關(guān)，卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因，如陰滯乙酰膽大堿m受體，可能出現(xiàn)口干、視力模糊、竇性心動(dòng)過速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙；阻滯腎上腺素a1受體，可能出現(xiàn)加強(qiáng)哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動(dòng)過速；陰滯組胺h1受體，可出現(xiàn)加強(qiáng)中樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡、增加體重、降低血壓；陰滯多巴胺d2受體，可出現(xiàn)錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變。 抗抑郁藥物副作用較重者，宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用，由于本病有較高復(fù)發(fā)率，癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療46個(gè)月，以利鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。(2)電休克治療：對(duì)病情嚴(yán)重、自殺觀念強(qiáng)的病人，電休克治療是當(dāng)然的適應(yīng)證，臨床醫(yī)生稱之為“救命措施”。此法顯效快，效果好，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地及早使用之。待癥狀緩解后，可用抗抑郁藥物維持治療。 應(yīng)注意，在電休克治療期間，抗抑郁藥的劑量不宜過大。 (3)胰島素低血糖治療：對(duì)輕型抑郁或由于拒食而體質(zhì)較差者，可改善其食欲。對(duì)失眠癥狀也有一定療效。
