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問

請問關(guān)于兒童多動癥的有關(guān)問題: 2006-05-09 05:09 瀏覽8229次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，這類兒童必須有注意渙散、沖動任性和活動過多三個特征。注意渙散至少具備下列之中的3項： 1.做事情往往有始無終。 2.上課常常不聽講。 3.注間容易隨境轉(zhuǎn)移。 4.很難集中思想做功課和從事其他需要長時間集中注意的事情。 5.很難堅持做某一種游戲或玩耍。沖動任性 1.往往想到什么就做什么。 2.過于頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。 3.不能有條不紊地做事情。 4.需要他人予以督促照料。 5.常在教室里突然大聲叫喊。 6.在游戲或集體活動中不能耐心地等待輪換。活動過多至少具備下列之中的2項： 1.坐立不安。 2.經(jīng)常奔跑。 3.難于呆在教室座位上。 4.躺在床上還常常扭動翻身。 5.終日忙忙碌碌，沒完沒了。 6.7歲以前開始出現(xiàn)多動現(xiàn)象。 7.至少持續(xù)6個月以上。在應(yīng)用上述診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)注意以下兩點。第一，在允許活動的場合，如下課時、放學(xué)后，不管孩子的活動多么厲害，也無診斷意義。只有在不該活動的場合，如上課時、做作業(yè)時，而他仍約束不住，始終動個不停，才有診斷意義。第二，如只有活動過度，而無注意力渙散，不能診斷為多動癥。相反，若注意力渙散明顯，而無活動過度，才應(yīng)考慮有多動癥的可能，因為有的兒童屬所謂“不伴多動的多動癥”。在美國，從1979年起，根據(jù)多動癥最為常見和突出的癥狀是注意力集中困難，已把“多動癥”改稱為“注意缺陷癥”并分為“注意缺陷伴多動”及“注意缺陷不伴多動”兩種，后者也就是“不伴多動的多動癥”。

朱梅君

主任醫(yī)師

已幫助 697402 人

2006-05-09 04:15

向TA提問

有用(17)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

注意力障礙多動癥，主要表現(xiàn)包括注意不集中，沖動控制力差和活動過多，三大癥狀。在不同的個體，三大癥狀的輕重不同。另外，還出現(xiàn)一些其他癥狀，如學(xué)習(xí)成績低下、神經(jīng)運動和神經(jīng)生理功能異常、品行問題、社交問題、情緒異常等。一：注意力障礙注意力障礙是診斷多動癥的必須癥狀。多動癥兒童注意障礙主要是表現(xiàn)在注意的集中性，穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。正常兒童在不同年齡階段注意集中的時間不同，隨著年齡增長而逐漸廷長。一般來說，2～3歲時專注時間10～１２分鐘，５～６歲達１２～１５分鐘，７～１０歲為２０分鐘，１０～１２歲為２５分鐘，１２歲以上可以達到３０分鐘以上。注意力障礙多動癥的孩子專注時間短于上述范圍，因此，他們很難維持注意較長時間去從事某一活動，每節(jié)課聽５～１０分鐘就堅持不下去了，做事往往有始無終，不能完成父母分配的任務(wù)。做自已感興趣的事情維持的時間可能會長一些。他們從事一項活動時容易分心。因此，在上課時，只要聽到教室內(nèi)有一點響動，他的眼睛立即循聲而去，窗戶外面有人走過，馬上轉(zhuǎn)頭張望。在家里做作業(yè)時，聽到樓下小朋友的說話聲會馬上探頭尋找或跑下樓去，具備典型的“螞蝗聽不得水響”的特性。這種注意力分散性與注意力選擇性差有關(guān)，不能從同時感覺到的各種刺激中選擇性地對某些刺激發(fā)生反應(yīng)而忽視另外一些剌激。由于分心，所以對于完成的工作任務(wù)或?qū)W習(xí)任務(wù)，總是粗心大意，差錯百出。尤其是一些需要有耐心去觀察和完成的細節(jié)性任務(wù)更容易出錯。經(jīng)常丟三落四，把書本、鉛筆、文具盒等學(xué)習(xí)用品或生活用品丟失在家或忘在學(xué)校。做作業(yè)拖拖拉拉也是這類兒童常見的癥狀，只有1個小時的作業(yè)，他們常常拖拖拉拉，一會兒喝水、一會兒上廁所、一會兒玩東西，2～3個小時也完不成，需要家長在旁邊時時督促，甚至考試時也因注意不集中而做不完卷子。不同個體對不同刺激的敏感性不同，有的兒童接受視覺刺激不專心，有的兒童接受聽覺刺激不專心，而另外一些患兒對視覺和聽覺刺激均不專心。據(jù)本院研究及臨床觀察，多動癥兒童更多的是表現(xiàn)為對聽覺刺激目標(biāo)的注意缺陷。有視覺注意障礙時，表現(xiàn)為不喜歡看書，閱讀時粗心馬虎，容易出錯。有聽覺注意障礙時，上課聽課特別不專心，平常別人對他說話他似聽非聽，甚至給人他的耳朵有問題的感覺。因此，這些孩子難以服從指令完成任務(wù)，甚至要大人不斷的發(fā)出語言命令時才開始去執(zhí)行任務(wù)。二：沖動控制能力差沖動控制能力差表現(xiàn)為耐心差,不能等待,對挫折的耐受能力低。所以,常常是別人話還沒說完,他們就搶著回答。在與別人交流時也不把別人的話聽完就插嘴，不能耐心地傾聽別人說話往往是這類兒童的突出特點?？荚囍写中拇笠?，從來不會檢查核對，常常丟掉一些題目未做或把本來計算正確的結(jié)果抄錯，甚至試卷的背面還未翻過來看就交卷，導(dǎo)致考試成績不好。在集體游戲或比賽中不能遵照游戲規(guī)則，不能等待著按順序輪流進行，而是插隊搶先。經(jīng)常去干擾其他兒童的活動，與同伴發(fā)生沖突，不受人歡迎。平常行為魯莽，行事不考慮后果，憑一時沖動，把原本良好的愿望變成不好的結(jié)果。當(dāng)他們有要求時，必須立即得到滿足，不能等待；遇到挫折時不能忍受，出現(xiàn)激烈的情緒波動和沖動行為，甚至常常會動手打人，導(dǎo)致別人受傷害。由于難于接受社會性規(guī)矩的約束，經(jīng)常違反校規(guī)校紀(jì)，受到老師的批評，學(xué)校的處罰。而且這些錯誤經(jīng)常重復(fù)發(fā)生，難以改正。過去認(rèn)為沖動控制為差這一癥狀在診斷多動癥中的地位次于注意力障礙和多動。但是，近年來認(rèn)知理論強調(diào)沖動性在多動癥中的地位，認(rèn)知模式是高級執(zhí)行功能的缺陷，行為反應(yīng)抑制缺陷或抑制廷遲是多動癥的核心癥狀。多動癥的抑制能力差是由于行為抑制系統(tǒng)與行為激活系統(tǒng)的不平衡引起。這兩種系統(tǒng)控制著兒童對懲罰和獎賞信號的反應(yīng)。行為抑制系統(tǒng)受懲罰和非獎賞信號激活而產(chǎn)生的反應(yīng)抑制。相反，行為激活系統(tǒng)受獎賞信號激活而產(chǎn)生行為激活。多動癥兒童行為抑制系統(tǒng)功能降低，不能根據(jù)懲罰和非獎賞性信號及時抑制自已的沖動。三.活動過度 (1)：活動過多患兒軀體活動明顯地比別的兒童多,精力旺盛,不能安靜下來.因此他們喜歡戶外活動而不喜歡呆在家中,走路時不是走”而是“跑”，很難“老老實實”地讓大人牽著手行走，常從大人手中掙脫出來跑在前面。行走時不是走在路中間，而是在路旁跳來跳去，或是繞著障礙物行走。過馬路時不怕危險，快速地奔跑。到需要安靜的公共場所也不安靜，總是讓大人為他繃著一根弦，擔(dān)心他們的安危。在家里，兒童不能安靜地坐下來，常常從一張椅子跳到另外一張椅子上，站到沙發(fā)靠背上，爬到桌子上，家里的彈簧床成了他們的“跳床”，家具經(jīng)常被他們弄壞。翻箱倒柜，不能動的東西他要去動，如撥弄電插座，扳倒開水瓶，導(dǎo)致經(jīng)常受傷，搞的家里人不得安寧。在學(xué)校，上課不安靜，做小動作，玩文具.書本,用手去撩撥鄰座同學(xué),弄出噪聲.下課后不安靜地呆在教室里,總是在教室內(nèi)外與別的同學(xué)追追打打,高聲叫喊,嚴(yán)重影響學(xué)校秩序。 (2)：小動作過多除了上述軀體活動曾多以外,多動癥兒童的小動作也明顯增多.如坐著時不安靜,有如“陀螺”一樣不斷的轉(zhuǎn)動，好像有針刺在屁股上不舒服而扭來扭去。上課和做作業(yè)時雙手也停不下來，總是玩東西，把書頁的邊卷來卷去，以致學(xué)期未結(jié)束課本就破爛得不能用了。有的兒童手中沒有東西玩就咬手指和指甲，咬鉛筆。做作業(yè)過程中總是離開坐位，一會兒去喝水，一會兒又去上廁所或者這里摸一摸，那里動一下。部分兒童主要表現(xiàn)為小動作的增多，而在外跑跑跳跳的大范圍活動增多并不明顯。因此，對于這一部分患兒，只有長期與兒童接觸的老師和家長才能發(fā)現(xiàn)他們的多動，不熟悉的人總覺得他們乖。 (3)：語言過多多動兒童往往也會表現(xiàn)出語言的增多.平常好爭吵,愛插嘴,很難靜下來傾聽別人的談話.在課堂上喜歡同旁邊的同學(xué)說話,回答問題時經(jīng)常會在老師的問題還未說完就搶著回答,以致回答錯誤.有的患兒好出風(fēng)頭,經(jīng)常在課堂上弄出一些噪聲或說出一些引起別人好笑的話而吸引別人的注意,搞得全教室哄堂大笑。四：學(xué)習(xí)困難多動癥兒童的學(xué)業(yè)成就一般都會受到影響，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績的下絳。但是，不同患兒學(xué)習(xí)成績下降的程度不同。有的兒童成績很差，可能不及格，有的兒童成績能達到班級的中等水平。學(xué)習(xí)成績下降的時間也不一致，有的在開始入學(xué)后就出現(xiàn)，多數(shù)在3年級以后出現(xiàn)，少數(shù)在初中才發(fā)生。一般各門功課都會下降，但隨兒童對不同科目興趣的不同而有區(qū)別，不喜歡的下降明顯，感興趣的保持較好。學(xué)習(xí)成績與智力水平高低.兒童本身認(rèn)知特點.是否合并學(xué)習(xí)障礙.學(xué)習(xí)行為.學(xué)習(xí)興趣和家庭背景等心里社會因素有關(guān).有些患兒成績下降明顯,甚至到初中后才表現(xiàn)出,可能是他們的癥狀相對較輕.智力水平高.家庭對兒童的管理比較成功。另外，多動癥患兒成績往往具有很大的波動性，家長與老師管得嚴(yán)格一些時就上升，放松管理后又下降到低谷。多動證兒童幾乎90%學(xué)習(xí)成績差。五：感知覺功能異常多動癥一般沒有神經(jīng)系統(tǒng)的異常，但是部分患兒存在感知覺功能以及中樞神經(jīng)生理功能的異常。翻掌等活動不靈活，拿筷子.握筆書寫.扣紐扣.系鞋帶.做手工操作等動作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差，視運動功能障礙，視聽轉(zhuǎn)換障礙，空間位置障礙，左右分辨困難。眼球輕微震顫，閱讀時眼球運動不協(xié)調(diào)，認(rèn)字時把偏旁相近的字搞混淆，如6與9，b與p之間區(qū)分困難。六：品行問題部分多動癥伴有違抗性.攻擊性和反社會性行為,如在家違抗父母的命令,故意與父母對著干,在學(xué)校不聽老師的話,違反學(xué)校紀(jì)律。說謊，打架，逃學(xué)，曠課，外出不歸。這些患兒可能同時符合品行障礙或?qū)α⑦`抗性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究院發(fā)現(xiàn)13.8%的多動癥兒童同時伴有品行障礙。多動癥伴發(fā)品行問題，與自身的心理素質(zhì)因素及外界環(huán)境因素有關(guān)。因為他們控制能力差，對環(huán)境的抑制性信息反應(yīng)功能低下，難以接受約束和控制，容易違反社會常規(guī)。環(huán)境對他們往往做出比正常兒童更多的負(fù)性反應(yīng)，而這對患兒發(fā)展為品行問題起到推波助瀾的作用。