問(wèn)
闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤及盲腸粘膜慢性炎應(yīng)該進(jìn)行怎樣的跟蹤治療
2013-06-26 11:15      瀏覽8238次
    病情描述：
    專(zhuān)科檢查腹平，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹肌稍緊張，右下腹壓痛，反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。、BUS（201354）示右腎細(xì)小結(jié)石可能，宮頸小囊腫，闌尾區(qū)混合塊影 考慮闌尾炎性病變可能。血常規(guī)（201354）示W(wǎng)BC6.9*10的9次方/L,NEU:5.38%*10的9次方/L, NEU:77.9%。血凝四項(xiàng)、HIV、RPR、肝腎功能、電解質(zhì)均示正常。ECG示竇律不齊。胸片示未見(jiàn)明顯異常。腫瘤四項(xiàng)（2013513）正常擬行闌尾切除術(shù)，已行闌尾+腫物切除術(shù)。2013年5月4日14時(shí)30分患者步入手術(shù)室，腰麻成功后取仰臥位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，取右下腹麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)約4CM，依次切開(kāi)皮膚，皮下脂肪層，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹外、內(nèi)斜肌和腹橫肌，提起并切開(kāi)腹橫筋及腹膜，探查腹腔，見(jiàn)腹腔少量積液，闌尾呈盆位，與周?chē)M織及器官輕度粘連，鈍性分離闌尾后見(jiàn)闌尾增粗、輕度充血及水腫，大小約3*3*8CM，囊性感 ，張力較高，腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶。考慮惡性腫瘤可能性大，延長(zhǎng)切口約至8CM，分離闌尾系膜及動(dòng)脈并以4號(hào)絲線予以結(jié)扎，游離盲腸漿膜層，距盲腸約0.5CM處以腸鉗鉗夾闌尾根部，切除遠(yuǎn)端，三簽處理殘端后，交鎖縫合闌尾殘端，清洗腹腔，清洗滿意后檢查無(wú)出血及損傷，于腹腔放置橡皮引流管。17時(shí)45分安返病房。術(shù)中失血少，術(shù)后予抗感染、護(hù)胃、止血等對(duì)癥治療，所用藥物為注射用頭孢硫脒、奧硝唑氯化鈉注射液、注射用泮托拉唑鈉、維C維B6注射液、氯化鉀，解剖標(biāo)本見(jiàn)闌尾壁厚約35MM，腔內(nèi)見(jiàn)膿性凍膠物，標(biāo)本送病檢。病理診斷報(bào)告為大體描述盲腸壁，灰紅組織一塊，大小1.7*0.8*0.3CM。闌尾一條，已切開(kāi)，長(zhǎng)8CM，直徑2.5CM。鏡下描述(主要病變)有彩圖，發(fā)生病變?cè)\斷意見(jiàn)1、（闌尾）闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤，闌尾壁內(nèi)見(jiàn)較多粘液，有形成腹腔假粘液瘤可能，2（盲腸壁）粘膜慢性炎，腸壁內(nèi)脂肪增生，灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    我仔細(xì)看過(guò)你所提供病史及治療過(guò)程，你的這種情況完全屬于術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的闌尾粘液囊腫，這種情況應(yīng)該引起高度重視（詳情請(qǐng)參閱：http:bdhtyy721.blog.sohu.com/233174971.html　您一定要先仔細(xì)研讀此文章）。你目前的情況應(yīng)該只有闌尾有問(wèn)題并未曾累及大網(wǎng)膜及卵巢，按我所規(guī)定分期，你屬于PMP的I期，如果按我如下所做，你的病情完全有可能得到根治。建議如下：盡早來(lái)我科行再次手術(shù)，行右半結(jié)腸切除、全大網(wǎng)膜切除、雙側(cè)附件切除（包括雙側(cè)卵巢在內(nèi)）再加術(shù)中及術(shù)后的腹腔熱灌注化療（因?yàn)楫?dāng)前國(guó)內(nèi)只有我科能將上述治療一次完成），完成這此治療后，病人的病情有可能完全根治。

    林名川

    主任醫(yī)師 已幫助 1716 人
    2013-06-26 09:15
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