問
54歲男，痰血，增強(qiáng)CT顯示有斑片狀影，肺癌？還是結(jié)核復(fù)發(fā)？
2010-10-19 02:24      瀏覽8409次
    病情描述：
    咳嗽，痰血，低熱3天，消炎后癥狀好轉(zhuǎn)。增強(qiáng)CT見右肺上葉尖段斑片狀影，密度欠均、較致密，邊緣不清，右上胸膜局部輕度增厚，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化；右肺上葉胸膜下見多個(gè)薄壁透光區(qū)；兩肺下葉見少許斑片狀影、局部紋理模糊；余肺紋理稍粗。氣管鏡檢查有狹窄，刷片未見異型細(xì)胞
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    根據(jù)你提供的病史資料，更傾向于是結(jié)核病的復(fù)發(fā)，還可能伴有其它細(xì)菌的感染。第一，患者既往有結(jié)核病的病史，在陳舊性結(jié)核病灶中，會(huì)存有少量具有再發(fā)傾向的休眠結(jié)核菌，當(dāng)機(jī)體勞累或由于其它疾病使得其免疫力受損時(shí)，則容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；第二，患者在咳嗽、咳痰的同時(shí)，有發(fā)熱癥狀，一般而言，除非出現(xiàn)由腫瘤病灶導(dǎo)致的阻塞性肺炎，肺癌患者出現(xiàn)發(fā)熱的可能性較少，而結(jié)核病或其它細(xì)菌感染性病變則容易出現(xiàn)發(fā)熱；第三，此次肺部病變的主要位置在上葉的尖段，而商業(yè)尖、后段和下葉的背段正是結(jié)核的好發(fā)部位；第四，患者肺部的病灶邊緣模糊，且存在“薄”壁的透亮影，這與肺癌常見的“厚壁”空洞且邊緣相對清晰的特點(diǎn)是不相符合的。 盡管有上述理由，少數(shù)情況下，肺癌亦可能出現(xiàn)一些非典型的病變方式，容易誤診，所以可傳來清楚的CT片資料供鑒別，同時(shí)到醫(yī)院查血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素皮試，資料一同傳來。治療上，可以先繼續(xù)給予抗感染治療。

    曹馳

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    2010-10-19 20:21
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