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98年支氣管擴(kuò)張行左下肺切除今年8月診斷哮喘
2010-11-24 19:07      瀏覽7696次
    病情描述：
    2010年7月15日患者因咳嗽（干咳為主）、憋氣、打噴嚏、流涕，無(wú)發(fā)熱就診新疆塔城市醫(yī)院，查胸部CT示：右下肺感染。診斷：右下肺肺炎、過敏性鼻炎。予以抗炎、抗過敏、對(duì)癥治療20余天，咳嗽好轉(zhuǎn)，但憋氣、打噴嚏、流涕未改善，轉(zhuǎn)診至自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，做肺功能及哮喘激發(fā)實(shí)驗(yàn)，肺功能檢測(cè)：1.阻塞性肺通氣降低2.小氣道功能減退3，氣道阻力增高，以中心氣道阻力增高為主。哮喘激發(fā)實(shí)驗(yàn)：1.起始阻力4.3Dmin0.270.2.乙酰甲膽堿激發(fā)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。過敏原測(cè)定：W1普通豚草W3巨大豚草+、W5蒿屬植物W6艾蒿+。診斷：支氣管哮喘、過敏性鼻炎。予以：多索氨茶堿注射液靜點(diǎn)、沙美特羅替卡松粉吸入劑50微克/ 250微克一日兩次吸入。布地奈德噴鼻劑噴鼻，治療一周上訴不適癥狀緩解出院。繼續(xù)沙美特羅替卡松粉吸入劑50微克/ 250微克一日兩次吸入、布地奈德噴鼻劑噴鼻治療，半月后氣喘、憋氣癥狀明顯緩解，但打噴嚏、流涕癥狀再次復(fù)發(fā)，布地奈德噴鼻劑噴鼻治療效果欠佳，患者自行到私人診所肌肉注射一針治療過敏性鼻炎藥物（具體藥物不詳），肌肉注射3小時(shí)后打噴嚏、流涕癥狀明顯改善，繼續(xù)沙美特羅替卡松粉吸入劑50微克/ 250微克一日兩次吸入至今。2010年9月3日患者因感冒氣喘、憋氣、咳嗽（干咳）不適癥狀再次復(fù)發(fā)，雙肺出現(xiàn)干濕性羅音及哮鳴音，沙美特羅替卡松粉吸入劑50微克/ 250微克一日兩次吸入基礎(chǔ)上，口服阿奇霉素、氨茶堿緩釋片1周后好轉(zhuǎn)。10月5日又因感冒上訴不適再次出現(xiàn)，自行抗炎對(duì)癥治療效果不佳，再次到自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診，肺部CT：右下肺背后基底段不規(guī)則形滲出實(shí)變影，考慮支擴(kuò)并感染。予以多索氨茶堿注射液、拉氧頭孢針靜點(diǎn)6天效果不佳，改用頭孢曲松那針、硫酸依替米星注射液靜點(diǎn)10日，不適癥狀好轉(zhuǎn)，肺部CT：右肺下葉后基底段滲出及實(shí)變影明顯吸收。一氧化氮呼氣測(cè)定檢測(cè)值：4.1ppb.結(jié)論：見于原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，肺移植排斥，肺切除后等，高度結(jié)合臨床。停用針劑，繼續(xù)口服莫西沙星片鞏固治療第四天自感著涼后、出現(xiàn)咳嗽、咳痰（黃色粘痰不宜咳出）、發(fā)熱（體溫：38.5℃左右）、全身酸痛明顯、無(wú)力，聽診：肺部出現(xiàn)干濕性羅音、哮鳴音，予以頭孢哌酮那舒巴坦鈉、阿米卡星針、鉀鎂合劑靜點(diǎn)、孟魯斯特片、中藥制劑口服治療3日后，發(fā)熱緩解，但咳嗽、咳痰乏力緩解不明顯，患者自理能力明顯減弱，全身無(wú)力、出汗、無(wú)食欲，頭暈，自行站立及行走時(shí)出現(xiàn)大汗、惡心、無(wú)嘔吐、全身發(fā)軟，虛脫癥狀，靜脈血管出現(xiàn)靜脈炎，繼續(xù)治療兩日后停針和孟魯斯特片，繼續(xù)口服中藥，但患者仍有咳嗽、咳痰、乏力（黃色、白色粘痰夾帶粉紅色血絲），全身出現(xiàn)瘙癢和紅色皮疹、虛脫癥狀有所好轉(zhuǎn)，生活可自理。肺部仍有羅音及哮鳴音，醫(yī)院考慮院內(nèi)感染及藥物遲發(fā)性過敏皮疹要求繼續(xù)治療。因患者自感治療效果不佳自行出院。沙美特羅替卡松粉吸入劑50微克/ 250微克一日兩次吸入自8月份至今?；颊?8年曾因左下肺支氣管擴(kuò)張行左下肺切除。病程中無(wú)咯血、無(wú)盜汗、無(wú)體重減輕、飲食、睡眠可、大小便無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：10.40U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶14.8、堿性磷酸酶：39.9↓、Y谷安縣轉(zhuǎn)肽酶6.30↓，總蛋白：62.70g/l、白蛋白：33.80↓，球蛋白28.90，白球比1.17↓、總膽紅素6.80umol/L、直接膽紅素1.60↓、間接膽紅素5.20、總膽汁酸3.00、膽堿酯酶6247.00，尿素氮5.10mmol/L肌酐54.40umol/L↓,尿酸83.70↓，葡萄糖4.87、視黃醇結(jié)合蛋白17.53mg/L↓，血沉6.00mm/h、鉀：2.70mmol/L↓,鈉：140.00、鈣：1.02↓，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽27.50mmol/L↑.結(jié)核抗體（）。白細(xì)胞6.97、紅細(xì)胞3.86↓、血紅蛋白124.00、紅細(xì)胞壓積：36.20↓，淋巴細(xì)胞百分比16.82↓。中性粒細(xì)胞八分比78.01、單核細(xì)胞百分比5.20、嗜酸細(xì)胞百分比0.00、嗜堿細(xì)胞百分比0.00、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值1.17、單核細(xì)胞絕對(duì)值0.36、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值5.44、嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值0.00嗜堿細(xì)胞絕對(duì)值0.00便、尿常規(guī)正常，心電圖正常。（以上檢查均為入院時(shí)檢值）