問
5歲寶寶小兒癲癇，四個月發(fā)四次，咨詢發(fā)病原因及種類

7個月

       2012-08-02 14:23      瀏覽10409次
    病情描述：
    寶寶女出生年月：2007年3月31日 體重:22.5KG出生狀況：出生體重3.3KG,，足月剖腹產(chǎn)（剖的原因，B超顯示洋水過少，實際手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生告知洋水剛好，完全可以順產(chǎn)）（懷孕前三個月開始有補葉酸，懷孕6周時腰酸的有時無法起床，后來醫(yī)院婦科和骨科相互跟球，不給出明確診斷，周圍的朋友建議吃些鈣片，吃鈣片一周后有好轉(zhuǎn)，就一直補到36周才停止補鈣）從出生到第一次驚厥前大病記錄：2007年12月1月，第一次發(fā)燒，吃藥后體溫降下2008年23月，第二次發(fā)燒，病毒性發(fā)燒，打點滴，一周治愈2008年4月，拉肚子，打點滴，一周治愈2008年5月6月，發(fā)燒咳嗽肺炎，打點滴，三周才好徹底。2010年1011月，支氣管肺炎住院9天，其中伴隨發(fā)燒咳嗽2010年12月底，支氣管肺炎，掛水，2011年1月3日開始高燒5天后入院又住了11天。2011年3月發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，2011年5月10日在上海新華醫(yī)院手術(shù)切除。在此期間經(jīng)常咳嗽。在2010年9月2012年3月間，除了上述幾次住院記得外，小朋友經(jīng)常感冒，咳嗽，嗓子不舒服，平均不到兩周就需要去醫(yī)院掛水或在家用藥,在此期間用的頭孢類抗生素藥物較多。驚厥歷史及相關(guān)醫(yī)院記錄：(1)第一次發(fā)作發(fā)作時間:2012年3月13日晚7:30發(fā)作前后情況描述：洗完澡后，寶寶獨自坐在床邊發(fā)呆，后仰面倒在地上，兩腿抽搐，肢體僵硬，昏迷。因家長緊張未注意到孩子眼睛情況，但無口吐白沫及大小便失禁情況。后爺爺將其平放在地上，掐人中，仍無反應(yīng),2分鐘后，爺爺抱著下樓去等救護車,7分鐘左右后醒來，知道幫爺爺檫淚水(第二天還在問爺爺，是不是擔心她會死掉，所以流淚),15分鐘后上救護車時，體溫37.6度，到昆山第一人民醫(yī)院友誼分院觀查時，約晚8:00左右，溫度39.4度，手有在抖動，寶寶有反應(yīng)冷的感覺.晚8：45左右有打上點滴,10:00左右體溫降至正常，在此后體溫沒有再上升過。(備注：寶寶驚厥前在學校里下午3:00左右有嘔吐)相關(guān)檢查：昆山第一人民醫(yī)院友誼分院檢測內(nèi)容:A, 2012年3月13日晚，血項中中性粒細胞百分比74.4（參考范圍5070）,平均紅細胞體積80.1(參考范圍82.699.1)超出范圍;電解質(zhì)檢測中，磷1.69（參考范圍0.811.45）超出范圍.其它正常，詳細內(nèi)容請參照附件檢驗報告 。B，2012年3月13日晚，頭部CT平掃，除鼻竇炎外，其它未見明顯異常，請參照附件檢驗報告C，2012年3月14日13：48，腦電地形圖異常，請參照附件視頻腦電圖檢查報告?；谝陨蠙z查結(jié)果，昆山第一人民醫(yī)院友誼分院醫(yī)生建議直接轉(zhuǎn)去上海上海復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院看神經(jīng)內(nèi)科。D,2012年3月15日去上海復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院，預(yù)約4月7日腦電圖，4月9日出結(jié)果，顯示正常。醫(yī)生不確定是否為癲癇，不建議用藥，建議回家仔細觀察，下次發(fā)作時再送去做檢查。 (2)第二次發(fā)作發(fā)作時間:2012年6月23日早9:30發(fā)作前后情況描述：坐在板凳有與大人在聊天，要求大人與她一起做游戲，突然如做鬼臉般，咧嘴，牙齒緊閉，雙手緊握，四肢僵硬，后仰倒地，后把她平放在地上，看雙眼半瞇，有點上翻，口中有流出透明粘液，有小便失禁，爸爸掐其人中，兩分鐘后醒來，意識清醒，可回答家人問題，但四肢無力。家人幫忙擦洗換衣后，上120，送至昆山第一人民醫(yī)院友誼分院，體溫37.5度。(備注：寶寶本次驚厥一周前還在因發(fā)燒支氣管肺炎住院，出院三天后，即發(fā)作的前兩天嗓子不舒服，晨咳挺嚴重，有在社區(qū)醫(yī)院看了后回家服用阿奇，達力芬，沐舒膽及順爾寧，前一天晚上寶寶約晚上約十一點才睡，且玩電腦時間較長，發(fā)生驚厥前兩個小時，飲水較多，未去小便。在驚厥后，停止寶寶一切藥物，讓寶寶自己用力將鼻涕哼出來，嗓子疼痛及咳嗽兩三天后就自己好了)。昆山友誼醫(yī)院急診醫(yī)生告知孩子已清醒，不需要做任何處理，還是送到上海復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院去看。 2012年6月23日，上海復(fù)旦大學附屬兒童醫(yī)院醫(yī)生開出系列檢查單，告知待檢查結(jié)果出來確診后再用藥。上海復(fù)旦大學附屬兒童醫(yī)院相關(guān)檢查：A,2012年6月25日DST測試(智力測試)結(jié)果正常，詳見附件DST測試結(jié)果及指導報告B,2012年6月30日SEEG+頭顱MRI檢測，結(jié)果除鼻竇炎癥，未見明顯異常。詳見附件放射診斷報告C,2012年7月3日，生化報告及微量元素檢測，除了缺鋅外，其它均正常，詳見附件檢驗報告D,2012年8月21日睡眠腦電圖，因7月9日7月10日在昆山做24小時動態(tài)腦電圖已非常明顯，故在7/16醫(yī)生建議調(diào)整到2013年1月19日再做。2012年7月8日昆山宗仁卿醫(yī)院，陳旭主任，有開立24小時動態(tài)腦電圖檢測單，2012年7月9日上午9:45到7月10日上午9:45住院監(jiān)測，7月10日上午監(jiān)測完畢后，出院回家等腦電圖結(jié)果。（詳細附件24小時出入院記錄）(3)第三次發(fā)作發(fā)作時間:2012年7月10日晚6:05發(fā)作前后情況描述：寶寶在水池邊拿針管玩水，突然間手有抖動，爺爺發(fā)現(xiàn)后立即將寶寶抱在懷中，寶寶就開始無意識抽搐，四肢僵硬，后將她側(cè)放于地上，嘴中有透明粘液流出，眼睛半瞇，牙齒緊閉，捏人中2分鐘后眼睛有張開，緊接著開始第二次抽搐昏迷，1分鐘多鐘后，意識恢復(fù)。后量測體溫37.7度。（備注：在前一整天的24小時動態(tài)腦電圖監(jiān)測時，因為未能洗澡，雖有擦身，但還是導致寶寶濕疹加重，夜間長時間抓撓翻身處于淺睡眠狀態(tài)，再加白天與小朋友一起玩耍，爭玩具爭電腦，高度興奮，夜間還說夢話。7月9日到7月10日，夜間睡眠不足10小時.在玩水時有受到爺爺批評，與爺爺爭執(zhí)了幾句。）2012年7月10日約7：00送到昆山宗仁卿醫(yī)院,因當晚無神經(jīng)內(nèi)科門診，直接送至兒科急診，后入院觀察。7月11日在如下兩項結(jié)果出來后，兒科判定為癲癇，7月12日擬給予抗癲癇藥物治療。（口頭建議服用德巴金，每天用量0.05mg/kg, 寶寶體重22.5KG,德巴金藥片50mg/片，一天三次，每次2/3片，服用兩周后開始肝腎功能及血藥濃度監(jiān)測）.因有請黃牛掛上海華山醫(yī)院專家號，故申請先出院。出院小結(jié)請見附件.昆山宗仁卿醫(yī)院相關(guān)檢查：A,血液的肝腎功能檢查，結(jié)果正常，如附件檢驗報告單。B,前一天的24小時動態(tài)腦圖監(jiān)測結(jié)果出來，為異常腦電圖.7月11日同時有找宗仁卿醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳旭主任來看如上兩項檢查結(jié)果，其給開的藥是先服用拉莫三嗪藥片（50mg/片，每日一次，每次1/2片，服用兩周后來監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度，前三天特別注意查看一下孩子是否有皮疹問題）。 7月11日晚6:30左右，寶寶開始服用拉莫三嗪藥片。7月14日去上海復(fù)旦大學附屬兒童醫(yī)院，陳天蘭專家，寶寶24小時腦電圖顯示異常波明顯，如果是她們用藥的話會選用德巴金，既然昆山醫(yī)院已給用藥，就不再給調(diào)整藥物，但從昆山開的每日半片(25mg). 拉莫三嗪藥片來看，藥量偏小，但建議還是先按原劑量用藥，如后續(xù)再有發(fā)作再找她調(diào)整藥量。寶寶服用拉莫三嗪藥片三天后，原嚴重濕疹的背部卻有了明顯的好轉(zhuǎn)，服用前背部只要稍有出汗，皮膚就會發(fā)紅，無論冬天還是夏天背部總是一片一片的發(fā)紅，早在滿月到7個月時，小家伙主要是臉部濕疹，皮膚科開的藥膏還有洗的一些藥物無法根治，涂抹下去，兩天不用藥又起來了。后上海華山醫(yī)院專家來昆山坐診，給開了一種口服藥物，臉部濕疹輕了很多，但背部后來卻起來了.嚴重時就涂點綠藥膏緩解一下. (4)第四次發(fā)作發(fā)作時間:2012年7月15日下午2:00發(fā)作前后情況描述:帶寶寶從圖書館出來，寶寶對自己借的書很滿意，與家人有說有笑，到停車場后，家人開門喊她上車，她仍繼續(xù)往前走，后拉住她，她立刻有小便失禁，將她抱上車后送往醫(yī)院，觀察，雙眼睜開直視前方，四肢柔軟，口中無異物流出。三分鐘后送到附近醫(yī)院急救，醫(yī)生告知寶寶對光仍有感知，大約5分鐘左右寶寶有醒來，但比較乏力，一直想睡覺。（寶寶當天早上6：00起床，按平時作息下午1:30至2:00左右要睡午覺。7月15日昆山第一人民醫(yī)院，醫(yī)生判定寶寶對光仍有感知，且寶寶有很快醒來，建議轉(zhuǎn)到蘇州兒童醫(yī)院或上海復(fù)旦大學附屬兒童醫(yī)院。7月15日昆山宗仁卿醫(yī)院，陳旭主任告知寶寶剛用藥四天，血藥濃度要710天才能達到控制標準。調(diào)整拉莫三嗪藥片用量由原來每天一次，一次半片(25mg)，調(diào)整為每日總計37.5mg,分兩次服用。7月16日早上開始，寶寶開始調(diào)整拉莫三嗪藥片用量。每日總計37.5mg,分兩次服用。7月16日上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王開顏博士，寶寶7/15的發(fā)作應(yīng)是血藥濃度未達到控制標準（用藥4天），另外藥量確實有些輕，建議拉莫三嗪藥片調(diào)整到每日一片.回家用藥觀察，如果寶寶在兩個月內(nèi)發(fā)次數(shù)超過4次，則說明用藥無效，需再調(diào)整藥物.7月22日，昆山宗仁卿醫(yī)院陳旭主任要求給寶寶做個肝腎功能檢測（已用藥11天），7/23早上寶寶空腹驗血，報告如附件。陳旭主任告訴結(jié)果正常，待8月20日左右，寶寶開學前再做個全面檢查。7月23日早7:47，寶寶吃過早飯及用藥后，在站著玩象棋時，突然胳膊與頭有左右抖動，幾秒后消失，爸爸將她抱在懷里，與她聊天溝通，問她有沒有什么感覺，怎么了，為什么頭和手突然抖動，寶寶回復(fù)沒感覺什么不舒服，自己也不清楚為什么為會抖動了。接下來寶寶又恢復(fù)了正常.
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    從描述看，比較符合失神發(fā)作的表現(xiàn)。但癲癇的診斷非常復(fù)雜，建議你到神經(jīng)內(nèi)科比較好的大型綜合醫(yī)院詳細檢查！

    陳孝林

    主治醫(yī)師 已幫助 2254 人
    2012-08-02 17:28
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