問
我小孩10周歲,淋巴結(jié)腫大,需要再做活檢嗎?

15個(gè)月

       2010-07-15 11:54      瀏覽6962次
    病情描述：
    宋大夫，您好！我小孩2000年出生，現(xiàn)已10周歲，自出生時(shí)后腦勺可見兩三個(gè)淋巴結(jié)，每年的淋巴都在逐漸增多，遍布全身（頸部、鎖骨、腋下、腹股溝）。在2008年9月發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腋下淋巴結(jié)明顯增大。以 下 是 每 一 次 的 檢 查 報(bào) 告：2009年6月26日（右掖窩淋巴結(jié)）穿刺涂片示：多量增生淋巴結(jié)細(xì)胞，部分細(xì)胞增生活躍。(三級(jí)甲等醫(yī)院) 2009年7月15日取左腋窩一淋巴作活檢，結(jié)果如下：病理切片代碼：0906601 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 三張，經(jīng)復(fù)習(xí)考淋巴結(jié)慢性炎伴淋巴組織呈明顯增生，免疫組化結(jié)果：CD20、CD3、均分布在相應(yīng)正常區(qū)域，CD21陽性、CD23陽性、BC12陰性、BC16陽性、CD10陰性、CD30陰性。(三級(jí)甲等醫(yī)院) 2002年3月29日，孩子15個(gè)月彩超結(jié)果：雙側(cè)頸部可探及多個(gè)低回聲。 肝臟：右肝斜徑約11.1cm。 脾：厚約2.2cm。2009年6月26日血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.3 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.3 淋巴56％ 分葉核29% 嗜酸粒3% 單核12%2009年7月14日彩超結(jié)果：雙側(cè)頸部大者分別約1.4cm X 0.8cm(左) 1.5cm X 0.8cm(右) 界清 雙側(cè)鎖骨:大者分別約0.9cm X 0.5cm(左) 0.6cm X 0.5cm(右) 界清雙側(cè)腋窩:大者分別約2.7cm X 1.2cm(左) 2.3cm X 1.7cm(右) 界清左側(cè)腹股溝:大者約1.8cm X 0.6cm 右側(cè)腹股溝:大小約1.2cm X 0.4cm 界清肝臟增大：右肝斜徑約11.4cm。脾腫大：約14.6cm x 4.2cm。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.37淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.26 淋巴43％ 分葉核46%嗜酸粒2% 嗜堿粒1% 單核8%2009年10月27日彩超結(jié)果：雙側(cè)頸部大者分別約1.3cm X 0.9cm(左) 1.7cm X 0.8cm(右) 界清 雙側(cè)鎖骨:大者分別約1.3cm X 0.9cm(左) 0.6cm X 0.5cm(右) 界清雙能側(cè)腋窩:大者分別約2.5cm X 1.2cm(左) 4.3cm X 1.9cm(右) 界清左側(cè)腹股溝:大者約1.1cm X 0.6cm 右側(cè)腹股溝:大小約1.2cm X 0.4cm 界清肝臟增大：右肝斜徑約13.2cm。脾腫大：厚約4.0cm。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.07淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.87 淋巴58％ 分葉核28%嗜酸粒5% 單核9%2009年12月5日彩超結(jié)果：雙側(cè)頸部大者分別約2.6cm X 1.1cm(左) 1.5cm X 0.6cm(右) 界清 雙側(cè)鎖骨:大者分別約1.3cm X 0.9cm(左) 0.6cm X 0.5cm(右) 界清雙能側(cè)腋窩:大者分別約2.7cm X 1.5cm(左) 3.4cm X 1.6cm(右) 界清左側(cè)腹股溝:大者約1.6cm X 0.6cm 右側(cè)腹股溝:大小約1.1cm X 0.4cm 界清肝臟增大：右肝斜徑約11.8cm。脾腫大：厚約4.2cm。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：7.47淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.15 淋巴51％ 分葉核34%嗜酸粒6% 嗜堿粒1% 單核8%2010年2月2日彩超結(jié)果：雙側(cè)頸部大者分別約2.6cm X 1.1cm(左) 1.5cm X 0.6cm(右) 界清 雙側(cè)鎖骨:大者分別約1.3cm X 0.9cm(左) 0.6cm X 0.5cm(右) 界清雙能側(cè)腋窩:大者分別約1.8cm X 0.9cm(左) 2.2cm X 1.6cm(右) 界清左側(cè)腹股溝:大者約1.6cm X 0.6cm 右側(cè)腹股溝:大小約1.1cm X 0.4cm 界清肝臟增大：右肝斜徑約11.8cm。脾腫大：厚約4.2cm。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：7.47淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.28 淋巴44％ 分葉核50%胸部拍片顯示心肺膈未見明顯異常2010年7月2日彩超結(jié)果：雙側(cè)頸部大者分別約1.6cm X 0.6cm(左) 1.2cm X 0.8cm(右) 界清 雙能側(cè)腋窩:大者分別約4.4cm X 1.7cm(左) 3.1cm X 1.5cm(右) 界清左側(cè)腹股溝:大者約1.8cm X 0.6cm 右側(cè)腹股溝:大小約1.4cm X 0.7cm 界清肝臟增大：右肝斜徑約11.8cm脾腫大：厚約4.0cm白細(xì)胞計(jì)數(shù)：5.82淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.88 淋巴29％ 分葉核61%嗜酸粒3% 嗜堿粒1% 單核4% 桿狀核1%異淋1%
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    你好！從你發(fā)來的資料看，孩子的淋巴結(jié)有的位置確實(shí)比較大，主要是腋窩淋巴結(jié)。通常來說，人體全身分布淋巴結(jié)，但是一般都小于1cm,多數(shù)在0.5cm左右，有時(shí)候各種炎癥會(huì)造成淋巴結(jié)腫大，炎癥消失，淋巴結(jié)也會(huì)消退，但是慢性炎癥有時(shí)候淋巴結(jié)就不能完全恢復(fù)正常大小。孩子的淋巴結(jié)顯然是比較大，要想鑒別是炎癥還是其他不好的疾病，唯一的辦法就是取淋巴結(jié)活檢，取出一個(gè)完整的淋巴結(jié)放在顯微鏡低下看，還要做很多染色，這是淋巴結(jié)疾病診斷比較困難的地方。并非是越取越多，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)再次長(zhǎng)大只是一個(gè)巧合而已，與是否取過淋巴結(jié)活檢沒有必然關(guān)系。我前面曾經(jīng)給別人回答過同類問題，確實(shí)有的人全身淋巴結(jié)腫大，持續(xù)很多年，有的還比較大，幾個(gè)厘米，反復(fù)多年取多個(gè)淋巴結(jié)做病理，每次都是診斷慢性淋巴結(jié)炎，在美國(guó)跟著進(jìn)修的老師，我就遇到過幾個(gè)這樣的病人，也許他們有某些免疫功能方面的缺陷，或者是慢性炎癥反復(fù)刺激身體，導(dǎo)致淋巴結(jié)反復(fù)炎癥反應(yīng)，但是既沒有辦法找到這些病因又沒有辦法去除，唯一能做的就是觀察，淋巴結(jié)長(zhǎng)大了就再次取活檢，因?yàn)檫@種情況的病人比別人容易長(zhǎng)不好的疾病，需要嚴(yán)密觀察。至于是否用中藥，我沒有什么經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槲沂悄[瘤科醫(yī)生，學(xué)的是西醫(yī)。此外，我還建議你帶著孩子過去的病理切片，最好帶15張白片，找比較有經(jīng)驗(yàn)的淋巴病理專家會(huì)診一下，比如我們醫(yī)院北京腫瘤醫(yī)院病理科李向紅主任，北大醫(yī)學(xué)部病理系高子芬教授，或者北京友誼醫(yī)院病理科周小鴿教授，因?yàn)榱馨拖到y(tǒng)的病理診斷有時(shí)候非常困難，即便是全世界最好的病理醫(yī)生也有誤診的可能性。另外，不建議你隨便給孩子服藥，畢竟還是個(gè)小孩子，要考慮到孩子的身體承受能力。祝好！

    李偉

    主任醫(yī)師 已幫助 698209 人
    2010-07-25 13:38
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